Tuberkulóza: Komplexný Prehľad, Diagnostika, Liečba a Dôležitosť Izolácie Pacienta

Tuberkulóza (TBC), ľudovo prezývaná „suchoty“, je závažné infekčné ochorenie, ktoré spôsobuje baktéria Mycobacterium tuberculosis, známa aj ako Kochov bacil. Toto ochorenie postihuje prevažne pľúca, ale môže zasiahnuť aj iné orgány, ako sú obličky, kosti, mozog a lymfatické uzliny. Tuberkulóza je jednou z najstarších známych infekčných chorôb, ktorá stále predstavuje globálny problém, najmä v rozvojových krajinách, kde je jej výskyt vyšší.

Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) vyhlásila 24. marec za Svetový deň boja proti tuberkulóze. Odhady hovoria o 9 miliónoch nových prípadov ochorenia ročne, pričom jedna pätina postihnutých zomiera. Ročne naň umiera okolo 1,5 milióna ľudí. Výskyt na našom území je dnes pomerne vzácny, avšak celosvetovo je toto ochorenie veľkým problémom. Po viac než dvoch desaťročiach poklesu prípadov TBC bol v posledných rokoch zaznamenaný mierny nárast počtu nakazených. Zvýšenie počtu prípadov sa pripisuje pandémii koronavírusu, ktorá zhoršila prístup k diagnostike i liečbe tohto ochorenia.

Príčiny a šírenie tuberkulózy

Hlavnou príčinou tuberkulózy je prítomnosť baktérie Mycobacterium tuberculosis. Táto baktéria je vnútrobunkový mikroorganizmus, ktorý sa množí vo vnútri buniek - makrofágov. Tieto bunky sú teda zneužité samotnou baktériou a vďaka nim sa dostáva patogén z miesta vstupu infekcie ďalej miazgou do lymfatickej uzliny a aj krvou do iných orgánov.

Tuberkulóza sa šíri priamym kontaktom s infikovanými osobami, najčastejšie prostredníctvom aerozónnych kvapôčok, ktoré vznikajú pri kašľaní, kýchaní, rozprávaní alebo spievaní infikovanej osoby. Keď infikovaný človek kašle alebo kýcha, uvoľňuje do vzduchu drobné kvapôčky, ktoré obsahujú baktérie Mycobacterium tuberculosis. Tieto kvapôčky môžu byť vdychované inými osobami v okolí, čo vedie k šíreniu infekcie. Priamy prenos vzduchom je najtypickejší pre pľúcnu tuberkulózu, ktorá je najbežnejšou formou ochorenia.

Vstupnou bránou infekcie je hlavne respiračný systém. Zriedkavo sa však môže šíriť aj poranenou kožou alebo tráviacim traktom. Choroboplodné zárodky tuberkulózy sa šíria výhradne vzdušnou cestou - kašľaním, kýchaním alebo spevom. Nákaza sa nešíri pri upratovaní pacientových vecí ako je príbor, knihy alebo úprava postele. Nakaziť sa tuberkulózou nie je ľahké. Krátkodobý kontakt so zárodkami tuberkulózy zvyčajne nevedie k nákaze. Dochádza k nej najčastejšie pri dlhodobom styku s pacientom. Zvyčajne je potrebné byť dostatočne dlho v blízkom kontakte s chorým jedincom. Tuberkulóza sa zvyčajne šíri medzi rodinnými príslušníkmi, priateľmi a ľuďmi, ktorí žijú alebo pracujú spolu. Najčastejšie sa rozširuje v uzavretom priestore.

Formy tuberkulózy

Dôležité je spomenúť, že aj keby ste sa nakazili tuberkulózou, ochorenie sa nemusí rozvinúť. Ak sa niekto nakazí tuberkulózou, neznamená to, že nevyhnutne ochorie. Väčšina nakazených jedincov má obranné mechanizmy vyvinuté dostatočne na to, aby zabránili ochoreniu. Predpokladá sa, že iba 10 % nakazených ochorie v priebehu života. Choroba sa vyvíja pomaly, niekoľko mesiacov.

Tuberkulóza sa u človeka vyskytuje vo viacerých formách:

• Latentná (skrytá) forma tuberkulózy: Až v 90% prípadov neprechádza primárna infekcia do aktívnej formy, ale prechádza do latentného štádia. Pri ňom sa vytvorí tzv. tuberkuloidný granulóm a dôjde k ohraničeniu mykobaktérií. Je tak zamedzené ich ďalšie šírenie v tele. Pri latentnej forme TBC nie je prenosná.
• Aktívna forma tuberkulózy: Táto forma je prenosná a prejavuje sa symptómami. Pri väčšom počte agens alebo horšom stave imunity dochádza k rozvinutiu tzv. granulomatózneho zápalu, s možným rozsevom do ďalších orgánov (miliárna tuberkulóza).
• Pľúcna tuberkulóza: Pri pľúcnej forme sú hlavným postihnutým orgánom pľúca. Ide o najbežnejšiu formu, prejavujúcu sa kašľaním.
• Mimopľúcna tuberkulóza: Môže však postihnúť ktorýkoľvek iný orgán - lymfatické uzliny, kosti, kĺby, centrálny nervový systém, gastroitestinálny trakt, či iné. Mimopľúcna tuberkulóza je taká forma TBC, ktorá postihuje orgány mimo pľúc. Najčastejšie sa vyskytuje v lymfatických uzlinách, ale môže zasiahnuť aj kosti, kĺby, obličky, mozog či brušnú dutinu. Na rozdiel od pľúcnej tuberkulózy nie je priamo nákazlivá, pretože sa baktérie z orgánov bežne nešíria vzduchom.
• Postprimárna tuberkulóza: Jedná sa o reaktiváciu latentnej formy. Je typická tvorbou pľúcnych kaverien a miliárnym rozsevom do iných orgánov. Ide o vysoko infekčný stav, prejavujúci sa produktívnym kašľom, vykašliavaním či chrlením krvi.
• Miliárna tuberkulóza: Je to následok primárnej či postprimárnej formy. Dochádza pri nej k masívnemu rozšíreniu baktérie po organizme.

Rizikové faktory

Pôvodcom tuberkulózy sú baktérie, ktoré sa vyznačujú vysokou odolnosťou - imunitný systém je pri tejto chorobe extrémne namáhaný. Jedným z hlavných faktorov, ktoré zvyšujú riziko vzniku tuberkulózy, je oslabený imunitný systém. U zdravých ľudí dokáže imunitný systém často obmedziť šírenie baktérie a zabrániť rozvoju aktívnej tuberkulózy. Avšak ak je imunitný systém oslabený, riziko vzniku aktívnej tuberkulózy je vyššie. U týchto ľudí môže dôjsť k reaktivácii latentnej tuberkulózy, čo vedie k rozvoju aktívnej infekcie. Problematickou skupinou sú najmä pacienti s oslabenou imunitou, u ktorých môže byť prognóza vyliečenia pomerne neistá.

K rizikovým faktorom a zraniteľným skupinám patria:

• Ľudia v úzkom kontakte s tuberkulóznym pacientom, osoby s celkovo oslabeným organizmom a chorobami ako cukrovka, zaprášenie pľúc - silikóza, pacienti liečení dlhodobo kortikoidmi.
• Podvyživené osoby, alkoholici, narkomani.
• Zdravotnícki pracovníci pracujúci s tuberkulózou.
• Pacienti s HIV/AIDS, rakovinou, alebo tí, ktorí sú liečení imunosupresívami (napríklad po transplantáciách). Vo svete tvoria významnú skupinu aj pacienti s AIDS. V mnohých krajinách je práve vysoký výskyt AIDS vyvolávateľom novej epidémie tuberkulózy (juhovýchodná Ázia, Afrika).
• Osôb žijúcich v preplnených oblastiach, kde je vysoké riziko šírenia infekčných chorôb, ako sú slumy alebo veľké rodiny v malých bytoch.
• Sociálne zariadenia ako domovy seniorov, väznice, nocľahárne pre ľudí bez domova alebo rôzne marginalizované komunity v osadách.
• Ľudia s predchádzajúcimi pľúcnymi ochoreniami (ako astma alebo chronická obštrukčná choroba pľúc), ktorí sú náchylnejší na infekcie.
• Znečistenie ovzdušia, najmä v mestách s vysokými koncentráciami smogu a priemyselných emisií, môže zvýšiť riziko vzniku tuberkulózy. Tieto faktory môžu oslabiť pľúca a dýchacie cesty, čo zvyšuje pravdepodobnosť infekcie.
• Hormonálne zmeny, ako napríklad tehotenstvo, môžu tiež ovplyvniť imunitný systém a zvyšovať náchylnosť k infekciám.

Príznaky tuberkulózy

Osoba nakazená tuberkulózou nemá žiadne príznaky v latentnej fáze. Jej príznaky sú minimálne alebo môže ísť o dlhotrvajúci, napríklad viac ako mesačný kašeľ. Niekedy nemá TBC v svojich počiatočných štádiách žiadne príznaky, čo značne sťažuje jej diagnostikovanie.

Ak dôjde ku aktívnemu ochoreniu, môžu sa objaviť niektoré alebo všetky z nasledujúcich príznakov:

• Pretrvávajúci kašeľ, ktorý môže byť suchý alebo produktívny, s vykašliavaním krvi v spúte (hlienoch).
• Pocit neustálej únavy, slabosť a malátnosť.
• Chudnutie, strata hmotnosti a nechutenstvo.
• Zvýšené teploty, horúčka a nočné potenie.
• Bolesti na hrudi a dýchavičnosť.
• Niekedy sa k vyššie spomenutým príznakom môže pridružiť vracanie, nechuť k jedlu či neurologické príznaky. Príznaky môžu byť spojené aj so stratou vedomia, blúznením, dezorientovanosťou, záchvatmi a stuhnutím šije.

Mimopľúcna tuberkulóza sa môže prejaviť rôznymi symptómami v závislosti od postihnutého orgánu, napríklad bolesťami kĺbov pri kostnej tuberkulóze alebo neurologickými príznakmi pri tuberkulóze mozgu.

Ak sa u vás vyskytli uvedené príznaky alebo si myslíte, že ste boli vystavení TBC, mali by ste ihneď navštíviť pneumológa, pretože choroba ohrozuje váš život. Lekára je nutné vyhľadať, keď sa objavia vyššie uvedené symptómy.

Diagnostika tuberkulózy

Diagnostika tuberkulózy zahŕňa niekoľko krokov, ktoré pomáhajú potvrdiť prítomnosť baktérie Mycobacterium tuberculosis v tele. Diagnostika pozostáva z dôkladnej anamnézy, klinického vyšetrenia u pneumoftizeológa, rtg snímky pľúc, prípadne CT vyšetrenia, mikrobiologického vyšetrenie spúta (hlienov), endoskopického vyšetrenia (bronchoskopia), prípadne histologického vyšetrenia a z tuberkulínovej senzitivity (špeciálneho kožného testu).

Fyzické vyšetrenie

Pri bežnom vyšetrení lekár vykoná auskultačné vyšetrenie pomocou fonendoskopu. Skontroluje tiež zväčšenie lymfatických uzlín, hlavne v oblasti krku. Posúdi prejavy ochorenia zužujúce potencionálneho pôvodcu, najmä kašeľ či chrlenie krvi. Lekár si ďalej všíma niektoré iné prejavy - napríklad vracanie či napätú šiju. Podozrenie na tuberkulózu vzniká hlavne v prípade, keď bol pacient v blízkosti niekoho s týmto ochorením, no úlohu zohráva aj celkový stav pacienta, jeho pridružené diagnózy či oslabenie imunitného systému.

Laboratórne a zobrazovacie metódy

1. Vyšetrenie spúta (mikroskopia a kultivácia): Pri podozrení na pľúcnu tuberkulózu sa vykonáva vyšetrenie spúta, teda kašľaného materiálu. Tento test pomáha identifikovať prítomnosť Mycobacterium tuberculosis a potvrdiť aktívnu formu ochorenia. Vzorka sa mikroskopicky vyšetruje na prítomnosť baktérií (smear test) a následne sa môže vykonať aj kultivácia, ktorá zahŕňa rast baktérií na špecifických živných pôdach. Tento test pomáha potvrdiť diagnózu a určiť, či je baktéria rezistentná na lieky.
2. Röntgenové vyšetrenie pľúc: Je neinvazívna metóda, ktorá sa často používa na zistenie zmien v pľúcach spôsobených tuberkulózou. Na snímkach sa môžu objaviť typické znaky tuberkulózy, ako sú infiltráty (pľúcne zápaly), dutiny a jazvy v pľúcach.
3. TBC test (tuberkulínový test) - Mantoux test: Ide o kožný test, pri ktorom sa do kože na predlaktí aplikuje malá dávka purifikovaného proteínového derivátu tuberkulínu (PPD). Ak sa na mieste vpichu vytvorí červený opuch (indurácia), znamená to, že pacient mal kontakt s baktériou Mycobacterium tuberculosis v minulosti. Tento test nie je 100% presný, pretože môže byť pozitívny aj u ľudí, ktorí mali očkovanie proti tuberkulóze (BCG vakcína).
4. PCR testy (polymerázová reťazová reakcia): Sú moderné diagnostické metódy, ktoré umožňujú detekovať genetický materiál Mycobacterium tuberculosis v spúte alebo iných biologických vzorkách. Tento test je veľmi citlivý a rýchly, dokáže odhaliť aj malé množstvá baktérií.
5. Test na rezistenciu na lieky: V prípade podozrenia na rezistentnú tuberkulózu (MDR-TB alebo XDR-TB) sa vykonáva testovanie na rezistenciu. Tento test pomáha určiť, ktoré antibiotiká budú účinné proti baktériám.
6. Vyšetrenie krvi: Zistí, či je v tele prítomné infekčné ochorenie.
7. Vyšetrenie mozgomiešneho moku: Vykonáva sa pri podozrení na tuberkulóznu meningitídu. Pomocou punkčnej ihly odoberie lekár z oblasti driekovej chrbtice túto telovú tekutinu a pošle ju na laboratórnu expertízu.

Liečba tuberkulózy

Liečba tuberkulózy je zdĺhavá, dlhodobá, kombinovaná a neprerušovaná. Musí byť vždy vedená pod dohľadom odborníka - pneumológa. Liečba trvá zvyčajne 6 až 9 mesiacov a je nevyhnutné ju dodržiavať, aby sa predišlo rezistencii baktérií na lieky. Dôležitou podmienkou úspešnosti vyzdravenia je dokončiť liečbu podľa pokynov lekára, pretože pri jej predčasnom ukončení alebo pri nedôslednom užívaní liekov môže dôjsť k mutáciám baktérií TBC.

Fázy a medikamenty

Liečbu indikuje vždy pneumoftizeológ. Liečba tuberkulózy prebieha v dvoch fázach. Hlavnou metódou liečby je kombinácia viacerých antibiotík, ktoré sa podávajú v rôznych fázach ochorenia. Štandardná liečba zahŕňa užívanie antituberkulóznych liekov.

V rámci liečby sa podávajú antituberkulotiká 1. línie, teda izoniazid, rifampicín, pyrazinamid, ethambutol a streptomycín. Najčastejšie sa jedná o kombinovanú dvojfázovú liečbu. Prvá je veľmi intenzívna a spočíva v podávaní niekedy až piatich liekov. U nás sa táto fáza vykonáva temer vždy na lôžkových oddeleniach alebo v liečebných ústavoch.

V druhej fáze sa podávajú dva až tri lieky. Táto liečba sa vykonáva spravidla doma a mali by na ňu dohliadať pracovníci odborných ambulancií. Aj keď sa väčšina pacientov už po pár týždňoch cíti oveľa lepšie, je nevyhnutné, aby brali lieky až do konca lekárom určenej doby. V opačnom prípade sa ochorenie môže zopakovať a pacient ho môže znova šíriť medzi zdravých ľudí.

Liečba latentnej tuberkulózy

Pokiaľ ste nakazení, ale nemáte príznaky, čiže vo vašom tele prebieha infekcia latentne, môžete na niekoľko mesiacov dostať preventívnu liečbu - najčastejšie liečivo izoniazid. Cieľom je zabrániť vypuknutiu choroby, najmä ak ste boli v úzkom kontakte s chorým.

Polyrezistentná tuberkulóza

Niektoré typy baktérie Mykobacterium tuberculosis sú rezistentné na antibiotickú antituberkulóznu liečbu. Znamená to, že je problém takéto ochorenie u pacienta vyliečiť, pretože nereaguje na podané liečivá. Deje sa to preto, že baktéria v čase náhodne mutuje. V prípadoch rezistencie na bežné antibiotiká, známych ako MDR-TB (multirezistentná tuberkulóza) alebo XDR-TB (extrémne multirezistentná tuberkulóza), sa používajú silnejšie a špecifickejšie lieky, čo môže predĺžiť liečbu a zhoršiť jej priebeh.

Polyrezistentná tuberkulóza je mimoriadne nebezpečná forma tuberkulózy. Najčastejšie vplyvom porušenia liečebných zásad prestávajú niektoré lieky účinkovať na choroboplodné zárodky. Keďže počet účinných protituberkulóznych liekov je aj dnes veľmi obmedzený, stáva sa liečba takého pacienta veľmi náročnou a až stokrát drahšou než u citlivých zárodkov. Mnohokrát títo pacienti na tuberkulózu zomierajú. Ale ešte predtým môžu nakaziť zdravých ľudí, ktorí sa tak „nevinne“ stávajú obeťou tuberkulózy.

Nežiadúce účinky a symptomatická liečba

Antituberkulotiká sú antibiotiká aj chemoterapeutiká a majú nežiadúce účinky. Patrí k nim žalúdočný diskomfort, vracanie, strata chuti, hnačka, svetlá stolica, tmavý moč, zdvojené videnie, bolesti kĺbov a iné. Na úľavu pri vykašliavaní je vhodná symptomatická liečba v podobe expektorancií a antitusík. Všetky lieky je možné doplniť o prírodnú medicínu vo forme byliniek. Tie môžu pomôcť pri vykašliavaní a pacientovi zmierniť niektoré vedľajšie účinky antituberkulotík. Na tieto problémy sa využíva mäta, šalvia, pľúcnik, skorocel, ryšavec a medovka.

Izolácia pacienta a prevencia šírenia

Cieľom liečby je vyliečenie chorého a zabránenie prenosu TBC na osoby, ktoré boli alebo sú v kontakte s chorým. Tuberkulózny pacient môže zárodky tuberkulózy šíriť na iných ľudí. Preto je dôležité, aby sa čo najskôr dostal k lekárovi. Počas liečby v nemocnici sa šíreniu nákazy zabraňuje oddelením chorých od osôb bez TBC.

Ak je v organizme prítomná aktívna forma tuberkulózy, je potrebné chrániť iných pred prenosom tejto infekcie. Deje sa to prostredníctvom užívania liekov. Aby sa prvé 2 - 3 týždne od započatia terapie ochránili pred infekciou ostatní, pacient musí zostať doma a izolovať sa - a to aj od ostatných členov rodiny. Miestnosť, v ktorej chorý ostáva, by mala byť dostatočne vetraná. Chorý by mal tiež pri kontakte s inou osobou nosiť ochranné rúško. Medzi ďalšie bežné opatrenia patrí diéta. Pacient s aktívnou tuberkulózou by mal nosiť ochranné masky, obmedziť kontakt s ostatnými a zdržiavať sa v uzavretých priestoroch.

Môže tuberkulózny pacient nakaziť iné osoby? Áno - ak nie je správne liečený. Po začatí liečby sa pacient stáva neinfekčným spravidla za dva až tri týždne. To znamená, že v tom čase už okolie nemôže nakaziť. Neinfekčným sa stáva v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov. Aby tento stav vydržal, je nevyhnutné niekoľkomesačnú liečbu dokončiť podľa príkazov lekára. Ak pacient začal liečbu, berie lieky pravidelne a jeho ochorenie sa zlepšuje, je len malé riziko nákazy od neho.

Očkovanie proti tuberkulóze

Prevenciou je očkovanie detí. Na očkovanie proti tuberkulóze sa vo svete používa živá oslabená vakcína BCG (Bacillus Calmette-Guérin). Jej cieľom je zabránenie rozptýleniu baktérie po organizme. Vakcína ako taká síce nechráni pred vznikom primárneho ochorenia, ale zabraňuje jeho závažnejším formám, hlavne tuberkulóznemu zápalu mozgových blán.

Pravidelné očkovanie proti tuberkulóze sa u nás povinne vykonávalo do 31.12.2011. Od roku 2012 sa plošné očkovanie zrušilo. Vakcinácia sa vykonáva BCG vakcínou, ktorá je dostupná len v prípade zvýšeného rizika - napríklad u zdravotníkov, policajtov či zamestnancov azylových domov. Dodnes sa na celom svete vedú rozsiahle debaty o jeho význame. V súčasnosti môžeme povedať, že očkovanie detí výrazne znižuje počet komplikovaných foriem tuberkulózy. Je však dôležité vedieť, že aj očkovaný človek môže ochorieť na tuberkulózu, ale jej priebeh býva menej závažný ako u neočkovaných. Stále platí, že väčšine krajín sa s týmto ochorením darí bojovať najmä vďaka očkovaniu.

Starostlivosť a systém boja proti TBC na Slovensku

Potlačenie každého infekčného ochorenia je dlhodobá záležitosť. Na Slovensku je boj proti tuberkulóze založený na dvoch pilieroch: aktívnom vyhľadávaní chorých a intenzívnej liečbe pod dohľadom zdravotníckych pracovníkov. Táto činnosť je v našej republike organizovaná na lôžkových oddeleniach, v liečebných ústavoch a v odborných ambulanciách odboru tuberkulóza a respiračné choroby.

Chorý pacient sa spravidla dostane na niektoré lôžkové oddelenie alebo do liečebného ústavu, kde sa vykonáva prvá fáza liečby. Po nej starostlivosť o pacienta preberá príslušná odborná ambulancia. Aktívne vyhľadávanie nemocných je dôležitou súčasťou práce odborných ambulancií. Tu sa sústreďuje dlhodobá starostlivosť o chorých, ako aj prešetrovanie ľudí, ktorí boli s nimi v dlhodobom kontakte. V tejto skupine sa nachádza najväčšia časť potenciálnych nových pacientov. To umožňuje veľmi účinne prerušiť reťaz tuberkulóznych ochorení. Intenzívna liečba pod dohľadom zdravotníckych pracovníkov vedie k rýchlemu vyliečeniu pacienta a ďalšiemu dôležitému prerušeniu reťaze tuberkulózy. Vyliečený pacient prestáva šíriť zárodky ochorenia.

Dohľad zdravotníckych pracovníkov pri podávaní liekov je nevyhnutný, pretože liečba tuberkulózy je viacmesačná záležitosť a pacient, ktorý sa po pár týždňoch cíti lepšie, má nutkanie prestať brať lieky. Svetová zdravotnícka organizácia považuje tento pravidelný dohľad za najdôležitejšiu súčasť boja proti tuberkulóze. Aby lekár mohol posúdiť priebeh liečby, musí pacienta počas celej doby pravidelne kontrolovať. U nás sa táto fáza vykonáva temer vždy na lôžkových oddeleniach alebo v liečebných ústavoch. V druhej fáze sa podávajú dva až tri lieky. Táto liečba sa vykonáva spravidla doma a mali by na ňu dohliadať pracovníci odborných ambulancií. Vyššie popísaný stav je ideálom. Pri presnom dodržiavaní tohoto režimu sa prakticky všetci pacienti vyliečia a šírenie tuberkulózy sa obmedzuje.

Tento systém je jednou z vecí, ktoré oceňujú odborníci aj z vyspelých krajín. Pokiaľ sa nám ho podarí zachovať, môžeme aj naďalej počítať s neustálym poklesom tuberkulózy. Zanedbanie niektorej z týchto činností môže viesť ku rozšíreniu polyrezistentnej tuberkulózy. V našej ambulancii ročne zaevidujeme do 10 nových prípadov, nakoľko gro pacientov je primárne situovaných do klinických pracovísk, odkiaľ sú následne nasmerovaní k ďalšiemu manažmentu na spádové pľúcne ambulancie. U pacientov na biologickej liečbe však po tuberkulóze pravidelne aktívne pátrame.

Ak je dnes výskyt tohto ochorenia u nás vyšší, než napríklad v severských krajinách, je to dané historicky. Nie je možné zlikvidovať tuberkulózu v priebehu krátkeho času. Nakazený človek niekedy ochorie až po dlhých rokoch. Lekárska veda nemá prostriedky na to, aby zistila, kto je nakazený. Výsledky doteraz používaných testov sú v tomto smere neuspokojivé. Najväčšiu časť chorých predstavujú u nás starí ľudia. K ich nákaze došlo často pred desiatkami rokov, čo nemôžeme ovplyvniť. Výsledky našej práce v boji proti tuberkulóze sa výraznejšie prejavia o niekoľko desaťročí, keď dospeje do starosti dnešná mládež, ktorá má už oveľa menšiu možnosť nakaziť sa. V spomenutých severských krajinách bol výskyt tuberkulózy v čase mladosti dnešných seniorov niekoľkokrát nižší ako u nás. Tento ich „náskok“ preto budeme dobiehať ešte pár desaťročí. Pokiaľ sa nám podarí zachovať doterajší systém práce s tuberkulózou a budeme mať dostatok peňazí na lieky, nie je dôvod, aby sa nám to nepodarilo.

tags: #tuberkuloza #a #izolacia #pacienta