Útlak nervu: Príčiny, príznaky a efektívne metódy liečby

Kto zažil ostrú a pálčivú bolesť, ktorá človeka prepadne v nečakanej chvíli, ten dobre vie, ako dokáže pricviknutý nerv skomplikovať život. Náhle intenzívne pichnutie sa zväčša objavuje v oblasti hrudnej či bedrovej chrbtice, okolo lopatky, medzi rebrami, ale aj na zápästí alebo na lakti. V odbornej lekárskej terminológii sa nehovorí o pricviknutí, ale o útlaku nervu. Môže ho zapríčiniť pád, natiahnutie určitej časti tela, preležanina či skrátka len zlý pohyb. Pricviknutý nerv sa dostáva medzi dve kostené štruktúry alebo pod stiahnutý sval, čím dôjde k vzniku zápalu, ktorý zasa spôsobí opuch sprevádzaný nepríjemnou bolesťou. K ďalším príznakom patrí brnenie, pocit necitlivosti alebo svalové kŕče. Napríklad pricviknutie bedrového nervu sa hlási silnými bodavými bolesťami na krížoch a často vystreľuje až do nôh a chodidiel. Zároveň platí, že akútna bolesť väčšinou vzniká tam, kde je naše telo nejakým spôsobom oslabené, či už vplyvom úrazu, dlhodobého preťažovania alebo sedavého životného štýlu. Pricviknutie nervu však môže spôsobiť aj vyskočená platnička, artritída či kostné výrastky.

Čo je to vyskočená platnička/hernia disku?

Vyskočená platnička vzniká, buď nadmerným posunutím či deformáciou medzistavcovej platničky do polohy, kedy spôsobuje krátkodobý či dlhodobý útlak nervov a podráždenie nervových zakončení či miechy (protruzia medzistavcového disku), alebo keď praskne (herniuje) vonkajší prstenec platničky a gélovité jadro sa pod tlakom vytláča von alebo dovnútra medzistavcového priestoru (hernia medzistavcového disku). Ako seknutie sa často označuje aj bulging disk, čo je vyklenutie platničky nad 25%. Zanedbaný bulging disk sa postupne môže zmeniť na diagnózu: Extrúzia disku chrbtice (stratené jadro a drobenie platničky).

Medzistavcovú platničku si môžete predstaviť ako vrstvenú a pružnú loptičku s nestlačiteľným gélovitým jadrom (Nucleus pulposus), ktoré obopínajú vrstvy vláknitých chrupaviek (anulus fibrosus) podobne ako sú uložené vrstvy cibule. Spolu tvoria tzv. platničkový prstenec (disc annulus).

Platničky sú stlačené medzi jednotlivými stavcami celej chrbtice. Ľudská chrbtica má takýchto platničiek 23. Všetky majú za úlohu rovnomerne distribuovať tlakové sily pôsobiace na chrbticu, tlmiť nárazy, spájať stavce a v neposlednom rade spolu so stavcami chrániť miechu a nervové korene. Na to, aby si medzistavcové platničky mohli plniť dostatočne svoju funkciu, musia byť pružné a pevné. Aby mohli byť pružné a pevné, potrebujú byť dostatočne vyživované a hydratované. Toto sa deje hlavne počas kvalitného spánku, kedy je platnička nezaťažená váhou chrbtice a tela. Platnička vstrebáva potrebné živiny a vodu cez tenkú vrstvu hyalínovej chrupavky a navyšuje tak svoj objem. Nadobudnutý objem platničky potom lepšie plní svoju ochrannú a tlmiacu funkciu.

Príznaky vyskočenej platničky

Väčšina príznakov pri vyskočenej platničke vychádza z podráždenia nervových koreňov a miechy ako takej. Tieto nervy prechádzajú do celého tela cez malé priechodné priestory pomedzi stavce a práve popri predmetných medzistavcových platničkách. Každý z nich dokáže pri podráždení spôsobovať bolesť. Podľa umiestnenia ich môžeme segmentovať na 8 krčných, 12 hrudných, 5 bedrových, 5 krížových a jeden kokcygeálny nerv. Bolesť pri vyskočenej platničke vznikne zvýšeným tlakom stavcov chrbtice na platničku, ktorá zas pri posune alebo deformácii dráždi už spomenuté nervy. Tuhnutím sa zvyšuje tlak aj na okolité nervy a následne dochádza k tzv. blokáde alebo aj "seknutiu". Blokáde a teda seknutiam predchádzajú rôzne iné vedľajšie príznaky ako napríklad brnenie či mravčenie v konkrétnych miestach či končatinách. Príznakom je aj pichanie či strata citu v jednej nohe, pričom bolesť môžete cítiť až v chodidle či prstoch. Medzi príznaky môžeme tiež zaradiť aj svalové kŕče či slabosť.

Časté príznaky:

• Neznesiteľná ostrá bolesť chrbta sprevádzaná stratou pohyblivosti, ktorá sa dostaví, ak vytlačené jadro platničky z niektorého smeru tlačí na miechu či nervový koreň. Táto bolesť môže byť jednostranná ale aj obojstranná súmerná.
• Menej intenzívna lokálna bolesť vzniká obvykle ak platnička tlačí na nervové zakončenia v nižšej miere, čím vzniká bolesť s nižšou intenzitou a presnou lokalizáciou. Je často pripisovaná spazmám medzi lopatkami či natiahnutému svalstvu.
• Bodavá či pulzujúca bolesť chrbta pri rôznych činnostiach, ktorá sa prejavuje napríklad pri chôdzi, kašli, pri predklone či ohybe, sedení, ale môže sa ozývať aj v pokoji.
• Postihnutý človek môže hlásiť aj bolesti v oblasti bedrového kĺbu, stehna, lýtka, chodidla až vystreľujúcu bolesť do prstov na nohách.

Brnenie, Mravčenie a strata citu

V prípade, že platnička tlačí málo alebo netlačí na nerv vôbec. Môže sa stať, že máte vyskočenú platničku aj úplne bez bolestí. V prípade bezbolestného poškodenia platničky sa často zanedbáva liečba. Preto nás neváhajte navštíviť aj v prípade tŕpúcich končatín. Môže dôjsť aj k znecitliveniu dolnej končatiny.

Svalové kŕče a svalová blokáda

Slabosť

Zriedkavé príznaky:

• Strata kontroly vyprázdňovania - Veľmi zriedkavý a závažný príznak. Akonáhle trpíte stratou kontroly vyprázdňovania, vyhľadajte lekársku pomoc!

Keď platnička tlačí na nerv či miechu, bolí to. Bolesť je signál tela, že niečo nie je v poriadku. Bolesť pri vyskočenej platničke vzniká pri tzv. blokovom postavení stavcov s útlakom priľahlých štruktúr, najmä platničiek a nervov. Posunutý stavec či platnička blokuje chrbticu, tvorí sa zvýšený tlak na platničku a tá tlačí na nerv. Ide o ostrú, pulzujúcu až bodavú bolesť pri horšom priebehu. Bolesť je od jej vzniku obvykle ľahko lokalizovateľná. Neurčitú bolesť chrbta pociťujete len ak vyskočená platnička netlačí na nerv či miechu. Ak platnička tlačí na nervový koreň, bolesť vyžaruje tam, kde sa podráždený nerv nachádza. Napríklad ak je zasiahnutý sedací nerv, bolesť smeruje z dolnej časti chrbtice priamo aj do dolnej končatiny. V extrémnych prípadoch môže dôjsť aj k strate citlivosti končatiny, no je vysoko nepravdepodobné, že by hernia disku spôsobovala paraplégiu (ochrnutie či stratu motorických funkcií). Bolesť poväčšine odznie do 14 dní, ojedinele však v závislosti od povahy zdravotného problému môže trvať aj mesiace. Negatívnym faktorom môže byť aj genetika, rastová deformita či aktuálna fyzická trauma a v rámci praxe vieme, že aj hypertrofické svalstvo, ktoré vzniká napríklad po konzumácii anabolických steroidov. V prípade starších ľudí sa môže pod príznaky tzv. vyskočenej platničky schovať aj choroba chrbtových platničiek (Osteochondróza).

Príčiny vzniku hernie disku

Vyšší vek / Degeneratívne prejavy

S rastúcim vekom platnička, podobne ako kosti, stráca svoju hustotu, objem a aj pružnosť. Stáva sa preto krehkejšou, náchylnejšou na zranenie, a taktiež sa znižuje aj jej odolnosť voči mechanickému opotrebovaniu. Dlhodobé opotrebenie platničky vzniká prostredníctvom dlhodobo nesprávnych pohybových vzorcov pri ohýbaní chrbtice. Tak dochádza k nadmernému opotrebeniu a nakoniec porušeniu ochranného obalu medzistavcovej platničky. Čím viac je platnička oslabená, zmrštená a následne zaťažovaná, tým vyššie je aj riziko hernitácie. Môžeme teda povedať, že s rastúcim vekom sa stávate viac rizikovou skupinou. V tomto prípade ide o pomalý (degeneratívny) priebeh ochorenia. Prípadne kombináciu degeneratívneho priebehu a následného úrazu. Následky aj bolesti obvykle pretrvávajú dlhodobo alebo sa zranenia priebežne vracajú.

Riziková skupina: Prevažne starší ľudia a ľudia so sedavým spôsobom života.

Úraz / Akútne vyskočená platnička

Platnička môže vyskočiť aj zdravým jedincom následkom úrazu, napr. po tvrdom náraze, prudkom predklone, rotácii či inom krátkodobom preťažení chrbtice vzniká protrúzia alebo hernia disku. Akútny stav a bolesť odoznieva zhruba po 14 dňoch, pri zdravých jedincoch môže aj skôr.

Riziková skupina: Ľudia s nadváhou, krátkodobo neprimeraná fyzická záťaž (začínate entuziasticky športovať, jednorázovo sťahujete nábytok, rýchle predklony a podobne) či ľudia s oslabeným posturálnym svalstvom, ale napríklad aj ženy počas tehotenstva.

Zaujímavosť: Znižovanie objemu medzistavcových platničiek môže za prirodzené strácanie výšky u ľudí v pokročilom veku. Medzistavcové platničky môžu tvoriť až 20% celkovej výšky chrbtice človeka. Skúste si odmerať výšku večer a ráno. Veľmi pravdepodobne v nej bude rozdiel 1-2 cm.

Prvá pomoc pri vyskočenej platničke

Predtým, ako sa necháte prezrieť fyzioterapeutom či ortopédom, pre vás máme pár tipov, ako v domácich podmienkach zmierniť bolesti, ktoré vám spôsobuje vaša vyskočená platnička a chrbát. Cestu k odborníkovi totiž musíte fyzicky zvládnuť.

• Nájdite si kľudovú polohu - Odpočiňte si v polohe, kde cítite aspoň malú úľavu od bolesti, znížite tak precitlivenosť okolitých tkanív.
• Lieky proti bolesti - Vezmite si lieky proti bolesti. Netlmia iba bolesť, ale aj zápal v poškodených tkanivách.
• Teplo a chlad - Skúste aplikovať na boľavé miesto suché teplo alebo chlad. Na prvý pohľad teplý obklad síce zvyšuje prekrvenie tkanív a mohlo by sa zdať, že by tak mohol zhoršiť opuch a tlak na nervový koreň, no zároveň aj uvoľňuje tkanivá, čo tlak znižuje. Chlad sťahuje prípadný opuch a znižuje citlivosť podráždených nervových zakončení.
• Polohujte sa - Akonáhle si trochu oddýchnete, nezostávajte v jednej polohe pridlho.
• Prejdite sa - Keď zvládate opatrné polohovanie, skúste sa pomaly postaviť a vzpriamene prejsť. Majte pod kontrolou lopatky a nevystrkujte bradu a nehrbte sa. Krátku chôdzu na rovnom povrchu opakujte každé 2-3 hodiny.
• Dohodnite si termín v PROFY :-) - Objednajte sa k ortopédovi a fyzioterapeutovi, akonáhle to bude pre vás fyzicky možné (obvykle je to 0-3 dni od seknutia).

Prvou pomocou v domácnosti ste len zmiernili príznaky v rámci možností domáceho prostredia. V ambulancii vieme presne určiť diagnózu a mieru poškodenia, uľaviť od bolestí obstrekmi, nastaviť liečbu a cvičenie, tak aby ste v budúcnosti problémy s platničkou minimalizovali.

Prvá lekárska pomoc a diagnostika

Obstreky (Zníženie bolestí)

Pomocou obstrekov postihnutého miesta vám poskytneme rýchlu úľavu od najväčších bolestí. Obstrek zároveň môže slúžiť tiež ako diagnostická pomôcka na potvrdenie správnej lokalizácie zasiahnutého nervového koreňa. Nezabúdajte, bolesť pominie, problém však trvá. Vyskočená platnička je bohužiaľ závažný zdravotný problém s tendenciou stať sa chronickým, preto je nutné nielen tíšiť bolesti, ale aj presne diagnostikovať váš zdravotný stav.

Vyšetrenie vyskočenej platničky

• Vstupné vyšetrenia - Lekár vyhodnocuje všetky symptómy (nielen bolesti končatín či chrbta) a doterajší priebeh ochorenia. Anamnézu dopĺňa aj o výsledky fyzikálneho vyšetrenia.
• Pre následné zistenie rozsahu prípadného poškodenia vašej platničky sú nutné zobrazovacie testy ako MRI, CT (v niektorých prípadoch aj röntgen či provokačná diskografia).

Magnetická rezonancia (MRI) vyskočenej platničky

Dokáže potvrdiť alebo vylúčiť diagnózu vyskočenej platničky, presne určiť miesto a závažnosť zdravotného problému. MRI poskytuje detailné snímky mäkkých tkanív chrbtice ako napr. svalov, spinálnych nervov, šliach, väzov, platničiek a mäkkých vnútorných častí kostí ako napr. kostná dreň. MRI je veľmi presné a preferované, čo sa diagnostiky vyskočenej platničky týka.

• Bez bolesti a anestézie
• Trvá 15-40 minút v závislosti od rozsahu
• Potvrdzuje diagnózu, presné miesto aj jej závažnosť
• Po skončení dostanete dokumentáciu na CD nosiči
• Nie je možné vykonať, ak máte kardiostimulátor

Počítačová tomografia (CT) vyskočenej platničky

Dokáže potvrdiť alebo vylúčiť diagnózu vyskočenej platničky, presne určiť miesto aj závažnosť zdravotného problému. Narozdiel od MRI zobrazí aj ďalšie problémy so stavcami chrbtice. CT by sa malo používať v prípade, ak nie je možné vykonať MRI vyšetrenie (napríklad ak máte kardiostimulátor) alebo ako spresnenie výsledkov vyšetrenia MRI.

• Bez bolesti a anestézie
• Trvá 10-20 minút
• 2-3 hodiny pred vyšetrením treba prijať kontrastnú látku
• Výsledky sú obvykle hneď dostupné
• Používa sa, ak nie je možné vykonať MRI

Provokačná diskografia

Existujú kliniky, ktoré (obvykle z finančných dôvodov) preferujú výrazne bolestivejšiu diagnostiku. Ide o diagnostický výkon nazývaný provokačná diskografia a v rámci vyšetrení vyskočenej platničky ju neodporúčame. Pri provokačnej diskografii sa pacientovi injekčne podáva kontrastná látka priamo do už aj tak bolestivej platničky, čím dôjde k zobrazeniu jej štruktúry a zároveň je týmto dráždením pacientovi vyprovokovaná ďalšia bolesť pre potvrdenie alebo vyvrátenie presného miesta a druhu bolesti, ktorý ho trápi.

• Veľmi bolestivý ambulantný zákrok
• Trvá približne 20 minút
• Bez lokálnej anestézie
• Pomocná metóda pri diagnostike ochorení platničiek, pre diagnostiku vyskočenej platničky preto obvykle nie je nutné (MRI či CT je presnejšie aj príjemnejšie)

Najčastejšie miesta vyskočenej platničky

Najčastejšie hernia disku vzniká v najviac namáhaných častiach chrbtice. Preto sú ohrozené najmä nižšie umiestnené platničky. Najviac zranení preto evidujeme na pozícii L4-L5 a L5-S1. Pozícia platničky sa vždy určuje rozsahom dvoch stavcov, medzi ktorými sa nachádza. Pre lepšiu orientáciu pre vás máme hlavné delenie a značenie.

• Krčná chrbtica (C1-C7) - Prvá medzistavcová platnička patrí práve pod krčnú chrbticu, nachádza sa medzi krčnými stavcami C2 a C3 (medzi C1-C2 sú len dva fazuľkovité kĺby). Vyklenutá platnička krčnej chrbtice je častým dôsledkom sedavého životného štýlu a zhrbeného sedenia za počítačom. Ak sa poškodí platnička na krku, bolesť môže okrem krku zasahovať aj medzi lopatky, vyžarovať cez rameno do ruky alebo prstov. Okrem bolesti môže dochádzať aj k tŕpnutiu a znecitliveniu. Najčastejšie sú v ohrození platničky na začiatku krčnej chrbtice medzi C2-C3 a na opačnej hranici konca krčnej chrbtice a hrudnej chrbtice (C7 a T1, táto platnička je často označovaná aj ako C8, záleží len od lekára a spôsobu označenia, ktorý využíva). Nerv z C8 inervuje horné končatiny, preto sa hernia na príslušnej platničke často prejavuje tŕpnutím horných končatín. Často sa prejavuje tŕpnutím prstov, dlane a predlaktia.
• Hrudná chrbtica (T1-T12) - Vyskočená platnička v oblasti hrudnej chrbtice býva často ako následok autohavárie, kedy prichádza k posunu v dôsledku nárazu zboku.
• Drieková chrbtica (L1-L5) - Druhá najväčšia oblasť zranení sa deje medzi už spomínanými stavcami L4 a L5 v oblasti bedrovej chrbtice. Tieto zranenia lokalizujeme ako hernia disku L4-L5.
• Panvová chrbtica (S1-S5) - Posledná a najviac ohrozená medzistavcová platnička zo všetkých, leží medzi posledným stavcom driekovej chrbtice a prvým stavcom krížovej kosti. Ak na tomto mieste príde k vyskočenej platničke, označuje sa ako veľmi častá hernia disku L5-S1. Táto platnička býva najviac preťažovaná, pretože nesie najviac váhy zo všetkých platničiek. Tomu odpovedá aj najdlhšia doba liečby. Poškodenie disku L5-S1 sa často prejavuje poruchou citlivosti v oblasti vonkajšej strany stehna a predkolenia.

Liečba vyskočenej platničky

Absolútnym základom je dostatok pokoja a odpočinku, ideálne v polohe ležmo. Snažte sa naozaj maximálne relaxovať a pohyby, pri ktorých pocítite bolesť, obmedzte na nevyhnutné minimum. Ešte lepšie je, ak sa poriadne vyspíte. Keď sa vám trochu uľaví, môžete použiť teplé suché obklady, napríklad nahriaty uterák, termofor alebo gélový vankúšik a opatrne spevniť postihnutú oblasť - krk pomocou šatky, krížovú oblasť pevnejšou spodnou bielizňou alebo širokým šálom, a podobne. Snažte sa tiež nájsť polohu, v ktorej nevnímate bolesť tak citeľne. Pokiaľ to vaše problémy nezhoršuje, časom sa môžete zľahka poprechádzať.

Do jedálnička zaraďte viac vápnika a horčíka, ktoré urýchľujú hojenie. Vhodné je doplniť aj vitamíny skupiny B (predovšetkým B1, B6 a B12), ktoré prispievajú k regenerácii svalových vlákien a zlepšujú výživu nervov a svalov.

Lekári majú hlavnú účinnú radu - nikdy sa nesnažte bolesť rozchodiť alebo postihnuté miesta rôzne naťahovať. Rovnaký zákaz platí pre masáž - zbytočne by vám len ublížila. Zápal okolitého tkaniva by sa tým výrazne zhoršil a na utláčaný nerv by bol vyvíjaný ešte väčší tlak.

Teplo a chlad

Horúce a studené obklady môžu byť protikladné, ale obe vám môžu pomôcť. Liečba chladom je zvyčajne najlepšia po "seknutí", ktoré sa práve stalo. Po približne 72 hodinách lekári zvyčajne navrhujú prechod na teplo. Použite ľadový obklad zabalený v uteráku alebo vyskúšajte zahrievaciu podložku na približne 15-20 minút.

Teplé obklady sa používajú na uvoľnenie stuhnutých svalov, tiež na zvýšenie pružnosti tkaniva. Teplom sa liečia skrátené šľachy, svaly či stiahnuté kĺbové puzdrá. Okrem obkladov sa používajú aj nahrievacie vankúšiky, termofľaše či parafínové zábaly. Pomáhajú pri bolestiach krčnej chrbtice, krížov, kĺbov a už spomínaných šliach a väzov. Teplo pomáha aj pri obličkových a žlčových kameňoch, pretože uvoľní bolestivé sťahy vnútorných orgánov - žlčníka či močovodu. Platí však zásada - nikdy sa nepokúšajme týmto spôsobom riešiť vážnejšie ochorenia. Slúžia len na zmiernenie ťažkostí, treba navštíviť lekára.

Na akútne zápaly sa vo všeobecnosti používajú studené obklady. V mieste, kde je zápal, chlad zúži cievy, zmierni opuch a tým aj bolesť. Všeobecne platí, že na akútne problémy pohybového aparátu sa používajú studené obklady. Chladia sa teda rôzne drobné poranenia, pomliaždenia, výrony či natiahnutia. Ak si teda vyvrtnete členok, studený obklad, chladiaci sprej či priloženie ľadu zabráni rýchlemu opuchu, zníži prekrvenie a zmierni bolesť.

Fyzioterapia a lieky

NSAID ako ibuprofén vám môžu pomôcť zmierniť bolesť a znížiť zápal. Ak domáce prostriedky nepomáhajú, poraďte sa so svojím lekárom. Fyzioterapia vám môže pomôcť opraviť zlé držanie tela alebo posilniť svaly, ktoré podporujú dolnú časť chrbta. Stále sa necítite lepšie? Váš lekár vám môže navrhnúť, aby ste dostali epidurálnu injekciu steroidných liekov do chrbtice - najmä ak máte bolesti dlhšie ako 6 mesiacov.

Profesionálny tréning a masáže

Profesionálny tréning nie je len o relaxe. Výskum ukazuje, že masážna terapia zmierňuje bolesť a zlepšuje pohyb v dolnej časti chrbta. Pomáha tiež rozprúdiť krv, čo povzbudí vaše telo, aby sa samo uzdravilo.

Psychická pohoda

Nie, bolesť nie je „všetko vo vašej hlave“, ale svoju úlohu môžu zohrať vaše emócie. Stres spôsobuje napätie vašich svalov a tiež zhoršuje bolesť. Biofeedback, ktorý vám ukáže, ako vaše myslenie a správanie ovplyvňuje vaše dýchanie a srdcovú frekvenciu, môže poskytnúť určitú úľavu. Môžete tiež vyskúšať kognitívno behaviorálnu terapiu.

Chirurgický zákrok

Zvyčajne je ischias bolestivý, ale nie nebezpečný. "Väčšina ľudí s ischiasom nepotrebuje operáciu. Váš lekár vám ju však môže navrhnúť, ak máte problémy s chôdzou, strácate kontrolu nad močovým mechúrom alebo črevami, alebo sa vaša bolesť zhoršuje a iné liečby nepomáhajú.

tags: #je #vhodny #obklad #a #aky #pri