Nervus facialis, známy aj ako lícny nerv, je siedmy hlavový nerv a hrá kľúčovú úlohu v našej schopnosti vyjadrovať emócie prostredníctvom mimiky tváre. Tento zmiešaný nerv inervuje mimické svalstvo čela, líca a úst, čím nám umožňuje tvoriť úsmev, žmurkať a vyjadrovať širokú škálu pocitov. Okrem motorickej funkcie je zodpovedný aj za senzitívnu, senzorickú a vegetatívnu zložku vonkajšieho zvukovodu, časť chuťových vlákien a slinné žľazy.
Keď je tento komplexný nervový systém narušený, dôsledky môžu byť nielen fyzicky obmedzujúce, ale aj emocionálne zničujúce. Paréza (ochrnutie) n. facialis patrí k najčastejším parézam celkovo.
Anatómia a príčiny poškodenia
Lícny nerv vychádza z mozgového kmeňa, prechádza cez relatívne úzky kostený kanálik v skalnej kosti a pred uchom sa delí na dve hlavné vetvy: hornú, ktorá zásobuje čelo a očné okolie, a spodnú, ovládajúcu spodnú časť tváre.
Parézu n. facialis delíme na:
- Primárnu parézu: Často vzniká v dôsledku prechladnutia, "ofúknutia" tváre (napríklad pri jazde s otvoreným okienkom), čo vedie k opuchu a následnému útlaku nervu. Toto ochrnutie je zvyčajne vratné.
- Sekundárnu parézu: Je spôsobená rôznymi úrazmi, operáciami, nádormi či zápalmi (napríklad herpes simplex virus, borelióza).
Klinické prejavy a diagnostika
Ochrnutie polovice tváre nastáva náhle, často v noci. Typickým obrazom je poklesnutie ústneho kútika, obočia a neschopnosť dovrieť oko (tzv. lagoftalmus). Nakoľko nie je dostatočná inervácia na posun slín do hrdla, z kútika môžu vytekať sliny. Pacienti môžu pociťovať precitlivenosť na zvuk, poruchu slinných žliaz, zmenu chuti či vysychanie oka.
Svalový test
Pri diagnostike terapeut odoberie podrobnú anamnézu a vykoná svalový test na stanovenie východiskovej pozície, kde sa každý mimický sval zaradí do stupňa 0 až 5:
| Stupeň | Popis kontrakcie |
|---|---|
| 0 | Žiadny akčný potenciál |
| 1 | 10% zášklb |
| 2 | 25% kontrakcia |
| 3 | 50% kontrakcia |
| 4 | 75% kontrakcia |
| 5 | 100% kontrakcia (norma) |
Liečebné postupy a rehabilitácia
Liečba pozostáva podľa ťažkosti postihnutia. V ťažkých prípadoch sa podávajú kortikosteroidy, operačná liečba, reinervácia n. facialis či plastika tváre. Veľký význam má rehabilitácia, ktorá by mala začať čo najskôr.
Základné rehabilitačné techniky:
- Hĺbková masáž: Zameraná na tvár, hlavu, šiju a krk na uvoľnenie skrátených štruktúr.
- Tepelné procedúry: Používajú sa Kenny zábaly (vlhké teplo 50-60°C prekryté suchým teplom).
- Svalová stimulácia: Ak je po 3-4 týždňoch svalový stupeň 0, je vhodné stimulovať svaly pomocou elektrostimulácie.
- Tvárová gymnastika: Pravidelné cvičenie pred zrkadlom je nevyhnutné. Pri stupni 0-2 sa cvičí v ľahu, pri stupni 3-5 v sede.
- Režimové opatrenia: Tvár musí byť chránená šatkou, spať treba na zdravej strane a pri rozprávaní si pridržiavať zdravú stranu, aby bola ochrnutá strana nútená sa viac zapájať.
Chirurgická rekonštrukcia
Ak nedôjde k úprave funkcie ani po dvoch rokoch, mimické svaly podliehajú atrofii. Vtedy nastupuje plastická chirurgia a mikrochirurgické výkony:
- Dynamické operácie: Zahŕňajú techniky ako „cross-face“ nervový štep alebo prenos funkčného svalu (napr. m. gracilis) na obnovu úsmevu.
- Statické operácie: Slúžia na úpravu postavenia spadnutého kútika a zlepšenie pokojovej symetrie tváre.
- Očné operácie: Zamerané na riešenie lagoftalmu a ochranu rohovky.
Špecifikom pri paréze je rozvoj tzv. synkinéz (patologických súhybov, napr. pri žmurknutí sa zdvihne kútik). V priebehu rehabilitácie je potrebné sa im vyhnúť, pretože ak si ich zafixujeme ako pohybový vzorec, je veľmi ťažké sa ich následne zbaviť.
tags: #rekonstrukcia #nervus #facialis #cz