Komplexný sprievodca rakovinou žalúdka: Príčiny, príznaky, diagnostika a liečba

Rakovina žalúdka je zhubný nádor, ktorý sa vyvíja z buniek sliznice steny žalúdka. Adenokarcinóm žalúdka je typ rakoviny žalúdka. Uvádza sa, že ide o piatu najčastejšiu rakovinu na svete s výskytom približne jedného milióna nových prípadov. Rakovina žalúdka je z hľadiska úmrtnosti medzi onkologickými ochoreniami štvrtá na svete: ročne na ňu zomiera viac ako 700-tisíc ľudí. V porovnaní s rakovinou hrubého čreva ide o zákernejšiu chorobu, pretože najčastejšie sa zistí až v pokročilom štádiu s metastázami. Je dôležité diagnostikovať nádor v žalúdku v počiatočnom štádiu, aby sa zvýšila šanca na úspešnú liečbu.

Anatómia žalúdka a typy rakoviny

Žalúdok je vakovitý orgán, ktorého hlavnou funkciou je zadržiavať potravu a tráviť ju vypúšťaním žalúdočnej šťavy. Vaše brucho sa skladá z niekoľkých orgánov a každý orgán má svoju charakteristickú funkciu. Žalúdok je jedným z nich. Niektorí ľudia si myslia, že žalúdok je synonymom brucha, a preto musíte pochopiť anatómiu žalúdka. Žalúdok sa podieľa na tráviacich procesoch a v jeho najvnútornejšej vrstve, známej ako sliznica, sa tvorí žalúdočná kyselina a tráviace enzýmy. Potom vedľa sliznice je submukóza, ktorá je spojivovým tkanivom. Telo žalúdka tvorí najväčšiu časť orgánu.

Typy rakoviny žalúdka

Nádor v žalúdku, v závislosti od typu buniek, môže byť spinocelulárny alebo žľazový. Spinocelulárny karcinóm sa vyvíja z buniek pažeráka a nachádza sa v hornej časti žalúdka. Najbežnejší je žľazový typ nádora, adenokarcinóm, ktorý sa tvorí z buniek žalúdočnej sliznice a môže byť lokalizovaný kdekoľvek v orgáne. Výskum naznačuje, že približne 90 % až 95 % zistených rakovín žalúdka sú adenokarcinómy. Tieto nádory sa rýchlo rozvíjajú a postihujú steny krvných ciev a lymfatických uzlín.

Výskyt a štatistiky rakoviny žalúdka

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie je rakovina žalúdka štvrtou najčastejšou rakovinou na svete. Je rozšírenejšia u mužov a u ľudí v rozvojových krajinách, s výnimkou Japonska a Južnej Kórey. Tam je oveľa frekventovanejšia, než v USA, Kanade alebo v Európe. Túto skutočnosť dávajú niektoré vedecké kruhy do súvisu so zvýšenou konzumáciou rýb, a to najmä v Japonsku. V našich končinách zas strava obsahuje veľa soli a veľmi radi si dáme klobásky či údené mäso.

Zatiaľ čo rozvinuté krajiny zaznamenali pokles prípadov rakoviny žalúdka, zostáva významným zdravotným problémom, najmä v rozvojových krajinách, s vysokou mierou úmrtnosti. Ako dôvod poklesu sa udáva znižovanie konzumácie solených a zaváraných jedál, k čomu prispel vynález chladničky.

Rizikové faktory a príčiny vzniku

Rôzne faktory prispievajú k rozvoju rakoviny žalúdka. Rakovina začína, keď sa v DNA bunky vyskytne chyba (mutácia). Mutácia spôsobuje, že bunka rastie a delí sa rýchlym tempom a pokračuje v živote, kým normálna bunka zomrie. Akumulujúce sa rakovinové bunky sa vyvinú do nádoru, ktorý môže napadnúť blízke štruktúry. Pred vznikom rakoviny žalúdka majú pacienti predrakovinové zmeny vo vrstve sliznice.

Dedičné a genetické faktory

• Uvádza sa, že pri vzniku rakoviny žalúdka zohrávajú úlohu aj genetické faktory. Ovplyvňujú zápalovú a imunitnú odpoveď tela, čím menia náchylnosť tela na rakovinu žalúdka.
• Ľudia s rodinnou anamnézou rakoviny žalúdka majú väčšiu pravdepodobnosť, že ju dostanú sami.
• Vrodené genetické predispozície, ako sú Lynchov syndróm a Rodinná adenomatózna polypóza (familial adenomatous polyposis FAP), zvyšujú riziko karcinómu žalúdka.

Infekcie a zápalové procesy

• Častou príčinou rakoviny žalúdka je bakteriálna infekcia tzv. Helicobacter pylori (H. pylori) bol identifikovaný ako hlavný rizikový faktor rakoviny žalúdka. Baktérie sa môžu šíriť z jednej osoby na druhú priamym kontaktom so slinami, zvratkami alebo stolicou.
• Infekcia H. pylori spôsobuje, že v sliznici žalúdka sa udržiava zápal, ktorý núti sliznicu neustále sa regenerovať, čím bunky sliznice vyčerpajú schopnosť regenerácie a vzniká zhubný nádor. Táto infekcia je však plne liečiteľná.
• Okrem H. pylori, Vírus Epstein-Barrovej (EBV) je tiež spájaný s rakovinou žalúdka.
• Chronické zápalové procesy ako chronická atrofická gastritída a polypy žalúdka tiež zvyšujú riziko rakoviny žalúdka.

Faktory súvisiace so stravou a životným štýlom

• Na prvom mieste je spôsob stravovania s vysokým podielom soli a nitrozlúčenín, najmä údeniny, ktoré pôsobia dráždivo na sliznicu žalúdka.
• Ďalej sú to potraviny s vysokým obsahom škrobu, a prekvapivo tiež potraviny s nízkym obsahom živočíšnych tukov a bielkovín.
• Ak je váš príjem solených potravín vyšší, potom máte vyššie riziko infekcie H. pylori.
• História obezity a GERD sú hlavné rizikové faktory rakoviny gastroezofageálneho spojenia. Nadmerná telesná váha zvyšuje riziko vzniku karcinómu žalúdka u mužov. Nie je zatiaľ známe, či aj u žien.
• Fajčenie a alkohol. Samostatne a ešte viac spolu zvyšujú riziko vzniku karcinómu žalúdka.
• Nedostatok fyzickej aktivity je tiež spojený so zvýšeným rizikom.

Iné rizikové faktory

• Vek: Karcinóm žalúdka sa najčastejšie vyskytuje u pacientov starších ako 65 rokov.
• Pohlavie: Karcinóm žalúdka je u mužov dva razy častejší než u žien.
• Predchádzajúce operácie žalúdka z iných dôvodov môžu tiež zvýšiť riziko.
• Perniciózna anémia: Chudokrvnosť z neschopnosti žalúdka vstrebať vitamín B-12.
• Riziko ochorenia zvyšuje práca s ionizačným žiarením a azbestom.
• Zvýšené riziko majú aj ľudia s krvnou skupinou A.
• Nízke socioekonomické postavenie.

Vývoj a príznaky rakoviny žalúdka

Rakovina žalúdka nevzniká rýchlo. Tieto bunky sa v priebehu rokov vyvíjajú pomaly. Vývoj nádoru žalúdka od okamihu vzniku až po objavenie sa prvých príznakov môže byť 10 - 15 rokov. Keď sa objavia príznaky rakoviny, choroba môže prejsť do štádia tri alebo štyri.

S rakovinou žalúdka nie sú spojené žiadne špecifické prejavy, preto je veľmi náročné objaviť ju včas. Rakovina žalúdka sa nezvykne prejavovať v skorých štádiách. Vo včasnom štádiu prebieha rakovina žalúdka bez príznakov. Prvé príznaky vývoja nádoru sa podobajú príznakom gastritídy alebo prejedania sa a môžu byť niekoľko rokov mierne. Príznaky rakoviny žalúdka v počiatočnom štádiu sú zvyčajne mierne a nelíšia sa od iných patológií gastrointestinálneho traktu. Pacienti cítia nepohodlie v žalúdku a nemajú podozrenie na prítomnosť závažnej patológie.

Skoré príznaky

Časom sa môžu objaviť neurčité prejavy „nepohodlia“ a tlaku v oblasti žalúdka, pocit plnosti a bolesti po jedle. Medzi skoré príznaky radíme bolesti brucha, vracanie bez zjavnej príčiny a neustávajúce pálenie záhy. Konkrétnejšie, medzi skoré príznaky rakoviny žalúdka patria:

• Strata chuti do jedla
• Slabosť a únava
• Pálenie záhy
• Bolesť brucha
• Pocity plného žalúdka pri konzumácii aj malého množstva jedla
• Nevoľnosť
• Nafúknutie brucha

Príznaky rakoviny žalúdka u mužov a žien sú rovnaké. Deti môžu pociťovať náladovosť a plačlivosť, odlúčenosť a izoláciu. Častá horúčka môže byť tiež skorým príznakom rakoviny žalúdka u detí. Na jazyku pri rakovine žalúdka sa môže vytvoriť biely, sivý alebo žltý povlak, môžu sa objaviť biele škvrny a hrbolčeky.

Príznaky pokročilého štádia

V neskorších štádiách onkologického ochorenia žalúdka sú príznaky výrazné, pacient po jedle neustále cíti slabosť a nepohodlie. Príznaky karcinómu žalúdka v pokročilom štádiu zahŕňajú:

• Vracanie
• Grganie
• Žltačka
• Náhla strata váhy
• Čierne výkaly (spôsobené krvácaním)
• Zväčšenie brucha (ascites)

Bolesť brucha sa s rozvojom ochorenia zintenzívňuje, človek pociťuje neustále preplnenie a plnosť žalúdka. Môže sa zmeniť chuť a preferencie jedla. Pri postihnutí hornej časti žalúdka sa môže objaviť sťažené prehĺtanie. Pozvoľné krvácanie z nádoru sa môže prejaviť ako chudokrvnosť.

Ak sa pridružia všeobecné príznaky rakoviny žalúdka - ako pretrvávajúca bolesť brucha, výrazná strata hmotnosti, únava, opakujúce sa nevoľnosti a chronická plynatosť - je potrebné okamžite absolvovať odborné gastroenterologické vyšetrenie, pretože tieto symptómy môžu signalizovať pokročilejšie štádiá ochorenia.

Diagnostika rakoviny žalúdka

Keďže je ťažké odhaliť rakovinu žalúdka, pokiaľ ide o diagnózu, musíte v prípade výskytu niektorého z príznakov navštíviť lekára. Ak máte podozrenie na rakovinu, lekár prejde zdravotnú a rodinnú anamnézu spolu s príznakmi. Spolu s vyššie uvedenými príznakmi lekár skontroluje všetky súvisiace rizikové faktory, ktoré môžu naznačovať, či ide o rakovinu žalúdka alebo iné problémy. Pri uvedených ťažkostiach s trávením praktický lekár pacienta odošle na vyšetrenie ku gastroenterológovi, špecialistovi na tráviaci trakt. Onkológia gastrointestinálneho traktu je úspešne diagnostikovaná v počiatočných štádiách.

Diagnostické metódy

1. Gastroskopia (endoskopia) s biopsiou: Prvým vyšetrením je gastroskopia, endoskopické vyšetrenie. Lekár pri ňom zavedie cez ústa do žalúdka tenkú hadičku s malou videokamerou (endoskop), ktorou vyšetrí sliznicu žalúdka. To pomáha kontrolovať, či sa v žalúdku nevyvinuli nejaké rakovinové bunky alebo hmota. Pri vyšetrení takisto možno odobrať vzorku sliznice žalúdka (biopsia), ktorá sa následne histologicky vyšetrí a potvrdí alebo vyvráti diagnózu rakovina žalúdka.
2. Endoskopické ultrazvukové vyšetrenie (EUS): Ide o modernú vyšetrovaciu metódu, ktorá kombinuje gastroskop s ultrazvukovou sondou. Umožňuje vykonať sonografiu steny žalúdka a štruktúr v jeho okolí. Pomáha stanoviť, do akej miery je stena žalúdka infiltrovaná rakovinovým procesom, prípadne odhaliť rozsev do okolitých lymfatických uzlín a orgánov (pečeň, nadobličky).
3. Laparoskopia: Pomocou laparoskopie sa zisťuje prítomnosť metastáz v peritoneu (výstelky brušnej dutiny), či v pečeni. CT a PET-scan nemusia vždy odhaliť rozsev ochorenia do daných oblastí.
4. Zobrazovacie vyšetrenia:
   • RTG vyšetrenie hltacieho aktu s báryovou kašou: Pacient vypije báryovú kontrastnú látku, ktorá prechádza postupne pažerákom až do žalúdka a ďalej do tenkého a hrubého čreva. Pozoruje sa, ako kontrastná látka obmýva sliznice. Sledujú sa abnormality v rámci slizničného reliéfu tráviaceho traktu, či akákoľvek stagnácia prechodu kaše spôsobená prekážkou.
   • CT vyšetrenie: Ultrazvuk, CT, MRI a röntgenové vyšetrenie bária lastovičníka sú niektoré zo zobrazovacích testov, ktoré sa používajú na potvrdenie rastu rakovinových buniek. CT vyšetrenie ukáže prípadné metastázy a môže sa použiť aj pri cielenej biopsii.
   • MRI: Magnetická rezonancia poskytuje detailné obrazy tkanív.
   • RTG hrudníka: Je doplnkové vyšetrenie a môže pomôcť pri detekcii metastáz v pľúcach.
   • PET-scan: Môže sa vykonať na vylúčenie vzdialených metastáz, avšak v prípade rakoviny žalúdka je PET-scan menej senzitívny a nespoľahlivý.
5. Krvné testy: Krvné testy na rakovinu žalúdka môžu ukázať zvýšenú rýchlosť sedimentácie erytrocytov. V prípade prítomnosti vnútorného krvácania v brušnej dutine klesá hladina červených krviniek a hemoglobínu. Krvné testy na nádorové markery pomáhajú presnejšie stanoviť diagnózu, avšak hladiny nádorových markerov nebývajú vo včasných štádiách rakoviny žalúdka zvýšené.
6. Molekulárne profilovanie nádoru: Pre možnosti cielenej liečby je dôležité vyšetrenie HER2. Pri rakovine žalúdka sa môžu vykonať testy so zameraním na PD-L1, či na mikrosatelitnú instabilitu (deficit proteínov zabezpečujúcich opravy pri replikácii DNA v bunkách). Tieto testy slúžia na posúdenie, či je vhodné aplikovať imunoterapiu ako liečbu pre konkrétneho pacienta.

Štádiá rakoviny žalúdka

Štádiá sa od seba líšia počtom napadnutých uzlín a hĺbkou invázie do steny žalúdka. Miera prežitia rakoviny žalúdka je najvyššia, keď sa patológia zistí v počiatočných štádiách. Dôležité je mať na pamäti, že štatistiky ohľadom dĺžky prežívania sú len odhadom.

• Štádium 0 (Karcinóm in situ): Nádor je lokalizovaný na povrchu výstelky žalúdka - epitelu, bez známok invázie do hlbších vrstiev steny žalúdka. V nulovom štádiu sa patológia tvorí na povrchovej vrstve steny žalúdka, nie sú žiadne príznaky. Pri tomto štádiu je 5-ročné prežívanie 65%.
• Štádium I: Nádor sa vyvíja vo svalovej vrstve žalúdka a preniká do jednej alebo dvoch blízkych lymfatických uzlín. Rakovina však nie je rozšírená do vzdialenejších orgánov. Symptómy rakoviny žalúdka 1. štádia zahŕňajú nepohodlie po jedle, stratu chuti do jedla, slabosť. Miera prežitia je 65%.
• Štádium II: Zhubné bunky prenikajú do vonkajšej vrstvy žalúdočnej steny a postihujú blízke lymfatické uzliny. Objavuje sa pálenie záhy, nevoľnosť a nafukovanie.
• Štádium III: Rakovinové bunky sa šíria do susedných brušných orgánov. Symptómy rakoviny žalúdka v 3. štádiu zahŕňajú anémiu, vracanie a stratu váhy. Pacient má závraty a cíti únavu. V prípade metastáz do okolitých tkanív a uzlín je 5-ročné prežívanie 31 %.
• Štádium IV: Nádor prerastá cez stenu žalúdka a metastázuje do okolitých orgánov alebo vzdialených tkanív. Vo štvrtom štádiu sa metastázy vyvíjajú vo vzdialených orgánoch a lymfatických uzlinách. Symptómy rakoviny žalúdka 4. štádia zahŕňajú bolesť v dolnej časti chrbta a bolesť hrudníka, ktorá je spojená s poškodením srdca, pečene, sleziny, pľúc. Ak sú metastázy vo vzdialenejších orgánoch/tkanivách, 5-ročné prežívanie je menej ako 10 %.
• Štádium rekurencie: Ak sa po liečbe rakovina vráti, nazýva sa to štádium rekurencie. V danej situácii je potrebné opakovať väčšinu vyšetrení, aby sa zistilo, v akom rozsahu sa rakovina vrátila.

Liečba rakoviny žalúdka

Rakovina žalúdka môže byť vyliečená, ak je zachytená včas a správne liečená. Po absolvovaní potrebných vyšetrení je podľa rozsahu postihnutia stanovené štádium ochorenia a naplánovaná liečba. Operačná liečba dáva pacientovi možnosť uzdravenia.

Chirurgická liečba

Len u málo pacientov zistíme rakovinu vo včasnom štádiu, čo je podmienka, aby mohli podstúpiť operačný výkon. V prípade skorého štádia lekár pacienta pošle na chirurgiu, kde ho budú operovať. Aby aj pacienti s pokročilým ochorením mohli byť operovaní, absolvujú predoperačnú chemoterapiu.

• Gastrektómia: Zahŕňa odstránenie časti alebo celého žalúdka v štádiách Ib-III.
  • V prípade, že sa nádor nachádza v dolnej oblasti a v dostatočnej vzdialenosti od horného otvoru žalúdka, môže sa operačne odstrániť časť žalúdka so zachovaním horného úseku - subtotálna gastrektómia.
  • Prípadne naopak, ak sa proces lokalizuje v hornej časti, môže sa zachovať jeho dolný úsek a odstráni sa horná časť žalúdka aj s priľahlým úsekom pažeráka a zostatkové pahýle sa navzájom zošijú a vytvorí sa menší nový žalúdok.
  • Ak je nádorom postihnutý celý žalúdok a ak je proces lokalizovaný aj v hornom úseku žalúdka, vykoná sa totálna gastrektómia. V tomto prípade sa pahýl pažeráku spojí s tenkým črevom.
• Odstránenie lymfatických uzlín: V prípade parciálnej alebo totálnej gastrektómie sa vyberajú aj lymfatické uzliny - aspoň 15 z okolia žalúdka. Keď sa odstráni viac uzlín, štúdie ukazujú lepšiu mieru prežívania, avšak prináša to so sebou viac nežiaducich účinkov. Preto sa väčší počet uzlín odoberá len pacientom, ktorým to zdravotný stav umožňuje.
• Odstránenie iných orgánov: Pri metastázovaní ochorenia do okolitých orgánov (napríklad pankreas) je možnosť ich operačne odstrániť, ak zdravotný stav pacienta dovoľuje operáciu. Ak sa nádor lokalizuje na ľavej strane, mala by byť odstránená slezina (splenektómia), ktorá susedí so žalúdkom z ľavej strany. Dôvodom sú lymfatické uzliny, blízko-naliehajúce na slezinu. Splenektómiou sa zaistí odstránenie všetkých týchto uzlín.
• Laparoskopia v liečbe: Laparoskopia sa môže použiť pri spomínaných zákrokoch, avšak zatiaľ sa jej výhody nepotvrdili. Pri tomto type operačného prístupu sa neotvára celá brušná dutina, ale operatér nahliada do brucha prostredníctvom drobnej kamery a operuje cez malé zárezy, cez ktoré sa jednotlivo menia inštrumenty. Pooperačné rany sú malé a zväčša majú tendenciu rýchlejšieho hojenia. Momentálne je snaha ustanoviť laparoskopické operácie ako rovnako efektívne v porovnaní s laparotómiou (operáciou s otvorením brušnej dutiny), najmä čo sa týka záchytu a odstránenia postihnutých lymfatických uzlín.

Systémová liečba

Po zákroku liečba často pokračuje podávaním chemoterapie a ožarovaním.

• Rádioterapia (ožarovanie): Na zabíjanie rakovinových buniek sa používajú vysokovýkonné lúče energie, ako sú protóny a röntgenové lúče. Pri rakovine žalúdka alebo pri rakovine gastroezofageálneho spojenia možno pred operáciou použiť rádioterapiu (neoadjuvantné ožarovanie) na zmenšenie veľkosti nádoru, aby sa dal ľahko odstrániť. Radiačná terapia sa môže použiť aj po operácii (adjuvantné žiarenie).
• Chemoterapia: Chemoterapia sa často spája s rádioterapiou. Môže sa podávať samostatne aj ľuďom, ktorí majú pokročilú rakovinu žalúdka, na zmiernenie príznakov. Podobne ako radiačná terapia, chemoterapia sa môže podávať pred chirurgickým zákrokom (neoadjuvantná chemoterapia) na zníženie veľkosti nádoru alebo po operácii (adjuvantná chemoterapia). U väčšiny pacientov, ktorí sú po operácii, nasleduje chemoterapia v intervale 3 - 4 týždňov, alebo chemoterapia kombinovaná s ožarovaním.

  Pacienti, u ktorých nie je možná operácia (nemožno im odstrániť nádor), majú možnosť liečby chemoterapiou. Jej cieľom je zmierniť prejavy ochorenia a predĺžiť život pacienta. Takúto liečbu označujeme ako chemoterapia 1. línie. Liečbu podávame, pokiaľ trvá jej účinnosť a pokiaľ ju pacient dobre znáša. Je pravidlom, že po rôzne dlhom čase začne byť účinok liečby nedostatočný a zhoršia sa aj prejavy ochorenia. V takom prípade má pacient šancu podstúpiť inú chemoterapiu, a tu už hovoríme o liečbe 2. línie.

  Momentálne nie je štandardizovaný celosvetový chemoterapeutický postup. Napriek tomu vo väčšine prípadov ide o kombináciu nasledujúcich liekov: cisplatina, oxaliplatina, fluorouracil, kapecitabín, docetaxel, epirubicín, irinotekan, paklitaxel. Základnou chemoterapeutickou liečbou 1. línie je kombinácia fluorovaného pyrimidínu a platinového derivátu. Ak ide o pacienta v dobrom stave, túto kombináciu možno doplniť o taxánové cytostatikum (docetaxel).

• Cielená terapia: V súčasnosti existujú špeciálne cielené terapeutické postupy schopné zasiahnuť rakovinové bunky presnejšie, s nižším počtom nežiaducich účinkov v porovnaní s chemoterapiou. Cielená terapia využíva lieky na napadnutie určitých abnormalít rakovinových buniek. Cieľom liečby je znemožnenie rastu a rozsevu nádoru, zároveň so snahou limitovať účinky na zdravé bunky tela. Cielená terapia karcinómu žalúdka zahŕňa:
  • Anti HER2-liečba: Niektoré typy nádorov produkujú nadmerné množstvo proteínu nazývaného ľudský epidermálny rastový faktor (HER2). Takýto typ rakoviny nazývame HER2-pozitívny. Pacientom v neskoršom štádiu HER2-pozitívneho karcinómu žalúdka sa môže podať monoklonálna protilátka proti HER-2 v kombinácii s chemoterapiou.
  • Inhibítory angiogenézy - tvorby nových kapilár v nádore: Liečba zabraňujúca tvorbe nových ciev. Nádorové bunky potrebujú cievy na zabezpečenie prísunu výživy pre rast a na nádorový rozsev. Cieľom blokátorov angiogenézy je teda „vyhladovanie“ nádoru. Pri rakovine žalúdka má tento postup len čiastočný efekt.
• Imunoterapia: Taktiež nazývaná biologickou liečbou, funguje na báze podpory a stimulovania imunitného systému organizmu v obrane proti nádorom. V prípade rakoviny žalúdka žiaľ klinické pokusy nepreukázali vysokú účinnosť.

Metastatický karcinóm žalúdka (4. štádium)

Vo štvrtom štádiu sa nádor rozšíril do vzdialených orgánov. Názory odborníkov ohľadom terapeutických postupov sa líšia. Konečným cieľom liečby je predĺžiť život a zvýšiť jeho kvalitu, lebo metastatické štádium karcinómu žalúdka sa považuje za nevyliečiteľné. Najčastejšie sa indikuje chemoterapia, operačné zákroky sú menej časté. Klinické štúdie potvrdzujú, že chemoterapia zvyšuje kvalitu života aj dĺžku prežívania. V posledných rokoch pribudli do liečby rakoviny žalúdka ďalšie cytostatiká a cielené preparáty, pričom niektoré z nich sú dostupné aj v tabletkovej forme.

Život pacienta po operácii a rekonvalescencia

Odstránením žalúdka pacient prichádza nielen o orgán trávenia, ale aj o rezervoár požitej stravy, umožňujúci plynulé trávenie. Krátko po operácii sú pacienti vyživovaní nutričnými preparátmi, podávanými do žily, alebo cez sondu, zavedenú do čreva. Včasný prechod na bežný príjem stravy - cez ústa, znižuje riziko pooperačných komplikácií, skracuje dĺžku pobytu v nemocnici, ale aj dĺžku rekonvalescencie. Pacientom sa odporúča konzumovanie malých množstiev plnohodnotnej, ľahko stráviteľnej stravy, 6 - 8x denne (2- až 3-hodinové intervaly). Stravu je nutné dobre pohrýzť a zapiť dostatočným množstvom tekutín. Po najedení je vhodný krátky odpočinok. Dostatočný príjem stravy môže byť obmedzený aj pre nežiaduce účinky následnej liečby (chemoterapia, rádioterapia). Rekonvalescencia u pacientov trvá rôzne dlho. Závisí od stavu pacienta, rozsahu a náročnosti liečby a prípadných komplikácií počas nej. Pacienti, ktorí absolvovali bezproblémovú chirurgickú liečbu, chemoterapiu, prípadne chemoterapiu kombinovanú s rádioterapiou, sa dokážu zaradiť do aktívneho života do 10 - 12 mesiacov od diagnostikovania ochorenia.

Prevencia rakoviny žalúdka

Prevencia rakoviny žalúdka je stále predmetom výskumu. V súčasnosti neexistuje žiadna overená metóda na prevenciu rakoviny žalúdka. Na prevenciu rakoviny žalúdka sú však potrebné stratégie zamerané na zníženie výskytu a úmrtnosti. Kľúčovou stratégiou prevencie rakoviny žalúdka je včasná diagnostika a liečba.

Odporúčané preventívne opatrenia

• Zvýšený príjem zeleniny a ovocia: Dostatočný príjem ovocia a zeleniny (zdroj antioxidantov, ktoré chránia sliznicu žalúdka) vás môže ochrániť pred rakovinou žalúdka. Mali by ste konzumovať sezónnu zeleninu a ovocie, aby ste minimalizovali mikrobiálnu a plesňovú kontamináciu a znížili závislosť od solených, nakladaných a údených potravín.
• Obmedzenie škodlivých potravín: Zníženie príjmu solených a údených jedál sú základné postupy pri znižovaní rizika rakoviny žalúdka. Pre pokles výskytu rakoviny žalúdka sa ako zásadné zdá zavedenie konzervovania potravín mrazením, ktoré vytláča konzerváciu solením a údením.
• Prestať fajčiť a obmedziť alkohol: Prestať fajčiť je v prevencii rakoviny žalúdka vari najdôležitejšie. Je žiaduce nikdy nezačať fajčiť a s týmto zlozvykom prestať. Môžete tiež dodržiavať ďalšie úpravy životného štýlu, ako je znížený príjem alkoholu.
• Eradikácia H. pylori: Vykorenenie H. pylori infekcie, najmä vo vysoko rizikových skupinách, je primárnou stratégiou prevencie. Pre členov rodiny pacienta s karcinómom žalúdka je dôležité nechať sa vyšetriť na možnú infekciu touto baktériou.
• Zvýšená fyzická aktivita: Prijatie zdravšieho životného štýlu a stravovacích návykov môže ešte viac znížiť riziko.

Dôležitosť včasnej diagnostiky v prevencii

Je dôležité odhaliť rakovinu žalúdka v počiatočnom štádiu, preto by mali byť ľudia, ktorí sú ohrození, pravidelne vyšetrovaní gastroenterológom. Dve skupiny ľudí sú vystavené väčšiemu riziku vzniku rakoviny žalúdka: v prvej sú tí, v rodinách ktorých sa vyskytli prípady rakoviny žalúdka; v druhej sú tí, ktorí predtým mali vred, dyspláziu žalúdočného epitelu alebo hypertrofickú gastritídu. Ak sa zistí dysplázia, je potrebné každých šesť mesiacov absolvovať vyšetrenie u gastroenterológa. Ľudia s chronickými gastrointestinálnymi ochoreniami by mali každoročne podstúpiť vyšetrenie, aby sa vylúčila prítomnosť onkologického ochorenia. Pre sekundárnu prevenciu sú rozhodujúce spoľahlivé metódy skríningu na identifikáciu rakoviny žalúdka v počiatočnom štádiu.

Sociálne zabezpečenie a invalidný dôchodok

Pacient, ktorému bol diagnostikovaný zhubný nádor žalúdka, môže byť práceneschopný. Ak bol pred stanovením diagnózy nemocensky poistený (bol zamestnaný, podnikal alebo si platil poistné dobrovoľne), bude môcť poberať nemocenské. Pokiaľ nemocensky poistený nebol, prípadne výška nemocenského nedosahuje životné minimum, môže (on sám alebo člen jeho domácnosti) na úrade práce, sociálnych vecí a rodiny požiadať o pomoc v hmotnej núdzi.

Invalidný dôchodok

Ak nemožno očakávať, že sa dôsledky ochorenia podarí vyriešiť počas jedného roka, pacient môže požiadať o invalidný dôchodok. Človek má nárok na invalidný dôchodok, ak je invalidný, bol dostatočne dlho dôchodkovo poistený, nedosiahol dôchodkový vek a nepoberá predčasný starobný dôchodok. Osoba je invalidná, ak má pre dlhodobo nepriaznivý zdravotný stav pokles schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť o viac ako 40 % v porovnaní so zdravým človekom. Dlhodobo nepriaznivý je zdravotný stav, ktorý má podľa poznatkov medicíny trvať dlhšie ako jeden rok.

Pokles schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť pri zhubných nádoroch žalúdka:

V prípade, že pacient trpí ešte ďalšími ochoreniami, pokles schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť možno navýšiť o najviac 10 % za všetky tieto ďalšie ochorenia spolu.

Ťažké zdravotné postihnutie a príspevky

Zároveň môže požiadať o vyhotovenie preukazu osoby s ťažkým zdravotným postihnutím. Ako ťažko zdravotne postihnutý môže mať nárok na jeden alebo viaceré peňažné príspevky. Počas onkologickej liečby môže požiadať o vyhotovenie parkovacieho preukazu. Ťažké zdravotné postihnutie je poškodenie zdravia, ktoré spôsobuje funkčnú poruchu v miere aspoň 50 %. Miera funkčnej poruchy sa určuje podľa druhu ochorenia. Jednotlivé ochorenia sú „ohodnotené“ určitou mierou funkčnej poruchy v percentách. Ak má človek viac ochorení, rozhodujúce je ochorenie s najvyššou mierou poruchy.

Pacient, ktorý potrebuje pomoc iného človeka pri každodenných aktivitách, môže poberať príspevok na osobnú asistenciu alebo osoba, ktorá sa o neho stará poberá opatrovateľský príspevok. Ak sa o pacienta nemá doma kto starať, môže požiadať o niektorú zo sociálnych služieb, akými sú opatrovanie v domácnosti alebo umiestnenie do domova sociálnych služieb. Na prekonávanie následkov ochorenia slúžia zdravotnícke pomôcky hradené zdravotnou poisťovňou a pomôcky pre ťažko zdravotne postihnutých, na ktoré prispievajú úrady práce, sociálnych vecí a rodiny. Pacient môže využiť aj kúpeľnú liečbu.

tags: #rakovina #zaludka #obklad