Perforácia čreva je urgentný stav, kedy dochádza k natrhnutiu steny čreva a hrozí vyliatie jeho obsahu do brušnej dutiny. Príčinou perforácie môže byť určitý chorobný proces, ktorý zasiahne stenu tenkého alebo hrubého čreva. Zvyčajne ide o nádorové alebo zápalové ochorenia. Príznaky môžu byť dramatické, ako napríklad silné bolesti brucha.
Natrhnutia, respektíve roztrhnutia čreva sa obávajú aj odborníci počas endoskopických zákrokov alebo pri vyšetrení čriev. Doktori si uvedomujú nebezpečenstvo a riziko, pretože akékoľvek zlyhanie alebo chyba môže viesť k smrti pacienta. Časté príčiny roztrhnutia hrubého čreva sú pri kolonoskopii. Natrhnutie čreva samotným pacientom je ojedinelé. Stať sa to môže skôr pacientom, ktorí majú črevnú stenu už narušenú nejakým zápalovým alebo nádorovým ochorením.
Smrteľne nebezpečné nie je roztrhnutie ako také, nebezpečné je riziko, že sa vzniknutým otvorom môže dostať črevný obsah do brušnej dutiny. Perforácia čreva sa lieči pri kolonoskopii a to tak, že sa otvor pomocou špeciálneho kliku zatvorí. Zotavovanie sa po operácii zväčša záleží od celkového zdravotného stavu pacienta, od jeho veku, rozsahu ochorenia a od ďalších iných faktorov. Komplikácie po zákroku môžu súvisieť s rozšírením zápalu do celého tela, pričom môže zasiahnuť aj iné orgány.
Funkcie čriev a ich dôležitosť pre zdravie
Črevá majú v tele človeka veľmi dôležitú úlohu, okrem toho, že v nich prebieha trávenie sa v nich nachádza aj tzv. „črevný“ nervový systém, tiež podporujú viac ako 400 druhov baktérií. Správna životospráva a stravovacie návyky vedú k koordinácii črevných funkcií. Kvalitné stravovanie sa úzko súvisí so správnym fungovaním čriev, ktoré ovplyvňujú celkový zdravotný stav, výkonnosť organizmu ako aj psychiku.
Zápalové ochorenia čriev (IBD)
Pri téme perforácia čriev je potrebné zmieniť sa o skratke, ktorá zahŕňa zápalové ochorenia tráviaceho traktu. IBD je skratka prevzatá z anglického pojmu inflammatory bowel disease, čo v preklade označuje zápalové ochorenia čriev. Na Slovensku trpí nešpecifickým zápalovým ochorením viac ako desaťtisíc ľudí. Ochorenie môže zasiahnuť ktorúkoľvek časť tráviacej trubice - Cronova choroba, alebo hrubé črevo - ulcerózna kolitída. Všetky choroby majú spoločného menovateľa, respektíve spúšťača zápalov, a nimi je baktéria, vírus alebo parazit. Spúšťač zápalových ochorení nemusí byť jednoznačný.
Symptómy nepodceňujte a radšej hneď vyhľadajte odborníka, ktorý správne diagnostikuje a problém začne liečiť. Kontaktujte špecialistu gastroenterológa, ktorý vás endoskopicky vyšetrí. Ak je potrebné na zistenie typu ochorenia a rozsahu postihnutia, môže lekár požiadať o vyšetrenie pomocou magnetickej rezonancie, prípadne sonografie. Následná liečba začína liekmi, ktoré tlmia odpoveď imunitného systému a črevné baktérie. Ak liečebná forma pomocou liekov nie je dostatočná, je potrebné vykonať chirurgický zákrok.
Súčasťou pracoviska je aj tím IBD lekárov. V Nemocnici Bory máme aj centrum pre biologickú liečbu, kde sa podávajú tieto špecifické liečby pre tých najťažších, najkomplikovanejších pacientov. V spolupráci s našimi chirurgami sa venujú aj operatívnej starostlivosti, respektíve následnej pooperačnej starostlivosti o najkomplikovanejších pacientov.
Webinár Mimočrevné prejavy IBD
Kolorektálny karcinóm: Tichý nepriateľ hrubého čreva
Téma kolorektálneho karcinómu, t.j. rakoviny hrubého čreva, a prevencia spojená s týmto ochorením je vždy aktuálna. Navyše patríme medzi krajiny s najväčšou úmrtnosťou na rakovinu hrubého čreva. Slovensko patrí medzi krajiny s najvyšším výskytom a úmrtnosťou na nádory hrubého čreva a konečníka na svete. Napriek tomu, že sme malá krajina, je u nás diagnostikovaných cez 4 500 prípadov rakoviny hrubého čreva ročne u mužov aj žien. Je to veľké číslo.
Príčiny a rizikové faktory
Vznik rakoviny hrubého čreva je daný viacerými faktormi. Tým najčastejším a zároveň aj najlepšie ovplyvniteľným je spôsob života. Ako Slováci radi holdujeme nezdravej strave. Napríklad v rebríčku, ktorý vydáva Európska gastroenterologická spoločnosť, je Slovensko na prvom mieste. Stredomorská kuchyňa určite robí obrovský rozdiel, prečo je u nich najnižší výskyt rakoviny hrubého červa a u nás najvyšší. Genetická záťaž môže byť príčinou vzniku rakoviny hrubého čreva. Dokonca máme rôzne syndrómy, ktoré sa dedia v rodinách. Existujú syndrómy, pri ktorých je jasná genetická stopa. Ale vo väčšine prípadov rodinu spája rovnaká kuchyňa a návyky.
Ako vzniká a aké má príznaky?
Toto vážne ochorenie vzniká najčastejšie na sliznici hrubého čreva z polypov. To sú výrastky, ktoré hľadáme na sliznici čreva počas preventívnych kolonoskopií. Tieto polypy sa postupom času v priebehu rokov zvrhnú na zhubnú rakovinu. Je štatisticky dokázané, že rakovina hrubého čreva sa prejavuje skôr u starších ľudí.
Ľudia v skorých štádiách rakoviny hrubého čreva nemajú žiadne ťažkosti. Krv v stolici je považovaná za najcitlivejší parameter alebo prvý, ktorý nastupuje, ale ešte pred ním je okultné krvácanie. Keď má človek krv pri stolici, nemusí to automaticky znamenať, že má rakovinu. Krv v stolici či chudokrvnosť môžu znamenať, že chorobné zmeny sú už v pokročilom štádiu a ťažšie sa liečia. Pokiaľ je rakovina hrubého čreva veľmi nízko uložená, je to vtedy, keď to pacienti trošku zanedbajú, myslia si, že majú hemoroidy, nebudú riešiť krvácanie.
Diagnostika a prevencia
Ako rozlíšiť rakovinu hrubého čreva od iných ochorení? Na prvý pohľad sa to nedá rozlíšiť. Preto je dôležité kolonoskopické vyšetrenie. Medzi diagnostické metódy patrí teda najmä kolonoskopia. Medzi pacientami je veľmi obávaná. Vyšetrenie stolice, ktoré však neodpovie na to, čo je príčinou pozitívneho nálezu krvi. Vyšetrenie kapsulovou endoskopiou, prostredníctvom ktorej pacient prehltne kapsulu, t.j. inovatívny druh endoskopu s kamerami, ktoré tvoria 360° obraz sliznice. Touto metódou sa vyšetruje hlavne tenké črevo. CT kolonografia, počas ktorej vám rádiológ vie zistiť či máte polyp. Kolonoskopia je nielen diagnostické vyšetrenie, ale aj terapeutické. MUDr. Záhorcová momentálne poskytuje funkčnú diagnostiku ako jediné pracovisko v Bratislave. Ide o zabezpečenie diagnostiky ochorení pomocou merania funkčnej schopnosti orgánových systémov.
Mnoho pacientov malo hlavne z minulosti veľmi zlú skúsenosť s kolonoskopiou. Ale doba ide dopredu. Tak je to aj v endoskopii. Pacientov nerozfukujeme ako balóny, ako tomu bolo v minulosti. Používame hlavne vodnú náplň čreva, insuflujeme tam oxid uhličitý, nie vzduch. Vďaka modernej technike a analgosedácii je naozaj väčšina pacientov, ktorí podstúpia toto vyšetrenie, spokojná a z kolonoskopie odchádzajú s pocitom, že ich toto vyšetrenie vôbec nebolelo. Kolonoskopia je pri prevencii rakoviny hrubého čreva veľmi dôležitým vyšetrením.
Webinár Mimočrevné prejavy IBD
Spôsob, akým vieme predchádzať celej rakovine je, že my vieme odstrániť ešte predštádiá rakoviny - polypy. Preto je prevencia taká dôležitá. Potrebujeme, aby na prvý pohľad zdraví ľudia, chodili na vyšetrenia. Nečakať, keď mi bude zle, lebo to je tiež časť argumentu - však mi nič nie, na čo mám ísť na vyšetrenie? Príďte na vyšetrenie a k odborníkom, kým sa cítite dobre, kým ste zdraví.
Na Slovensku realizujeme skríningové vyšetrenia u pacientov od päťdesiateho roku života do sedemdesiateho. Neznamená to, že ľudia nad sedemdesiat rokov nemajú rakovinu. Práve tam to kumuluje ten výskyt. Vysoký počet pacientov s rakovinou hrubého čreva sú práve mnohí sedemdesiatnici, ktorí sa nepodrobili dvom kolonoskopiám, ktoré mali absolvovať v 50-tke a 60-tke.
Sekundárna prevencia - skríning kolorektálneho karcinómu*, teda vyšetrenie stolice testom na skryté krvácanie (TOKS) plne hradené poisťovňou u jedincov vo veku 50-75 rokov raz za dva roky. Zachytáva včasný príznak, kedy sa polyp v hrubom čreve začína prebúdzať. Necítime ho, nebolí a trvá ešte veľa rokov (odborníci uvádzajú aj 10 rokov), kým sa z polypu vyvinie rakovina hrubého čreva. *V SR sa program prevencie rakoviny hrubého čreva a konečníka realizuje bezplatne. Terciárna prevencia - správna liečba a komplexná starostlivosť, zabránenie vzniku komplikácií.
V prípade, keď máte v rodine potvrdenú rakovinu, vtedy by mal pacient prísť aspoň o 10 alebo 15 rokov skôr, ako bol príbuzný diagnostikovaný. Pacient sa môže rozhodnúť pre preventívnu prehliadku u svojho praktického lekára, kde mu vyšetria stolicu. Alebo sa pacienti môžu objednať na gastroenterologické pracovisko na preventívnu kolonoskopiu po dovŕšení 50.
Prečo sú Slováci prví v Európe? Vidno to napríklad v našich okolitých krajinách, ktoré sme my „zosadili“ z toho prvého miesta. Nemôžeme si nahovárať, že v Maďarsku alebo v Českej republike radikálne zmenili kuchyňu alebo to, ako sa stravujú. Naše susedné krajiny spravili veľký krok, čo sa týka tejto prevencie. To znamená, že u nich oveľa viac ľudí v rizikovom veku medzi 50 a 70 rokov života podstúpi preventívne vyšetrenia. Už len absolvujú napríklad test stolice na okultné krvácanie.
Životný štýl a stravovacie návyky
Ideálne je, keď si predstavíte grécku stredomorskú stravu. Je dôležité mať pravidelnú fyzickú aktivitu, aktívne tráviť voľný čas. Takisto je dôležité dbať na pravidelné vyprázdňovanie, lebo zápcha a takisto nesprávna životospráva sa k tomu môže pridávať. Odporúčam pacientom, ako najlepšiu prevenciu žiť zdravšie, zanechať fajčenie, obmedziť pitie alkoholu. Zaraďte do svojho jedálnička stravu bohatú na vlákninu - ovocie, zeleninu a dbajte na dostatočný pitný režim. Fajčenie, nadmerná konzumácia alkoholu a červeného mäsa sú spojené so zvýšeným rizikom vzniku rakoviny hrubého čreva. Vegetarián môže ísť príkladom svojmu okoliu v zdravom životnom štýle, ale nedá sa to úplne vylúčiť. Sú tam aj iné faktory.
Svoje miesto v otázke onkologickej prevencie majú aj prírodné zložky potravín, ktoré môžu napomáhať v boji proti vzniku rakovinových buniek. Jedným z nich je prírodná látka sulforafan, nachádzajúca sa predovšetkým v zelenine ako je brokolica, kel, kapusta, kaleráb, ružičkový kel a ďalšie. „Je vedecky dokázané, že pravidelné užívanie sulforafanu pomáha budovať protirakovinovú ochranu, významne posilňuje imunitu a zvyšuje kvalitu zdravia.“
Liečba kolorektálneho karcinómu
Možnosti liečby sa líšia od štádia v akom pacienta zachytíme. Keď sa rakovina hrubého čreva zachytí včas, tak je liečiteľná. V liečbe kolorektálneho karcinómu sa uplatňuje liečba chirurgická, protinádorová chemoterapia, liečba ožarovaním, svoje miesto má i cielená biologická liečba tzv. monoklonálnymi protilátkami. Veľký rozvoj zaznamenali intervenčné rádiologické metódy. Často je nutná kombinácia týchto liečebných metód. Pred rozhodnutím o liečbe je nutné poznať rozsah nádorového ochorenia, je teda nutné absolvovať potrebné vyšetrenia. Sú špeciálne prípady, kedy vieme problém riešiť aj endoskopickými metódami. Napríklad zistíme pokročilú léziu (abnormálne bunky), ktorá už môže mať aj charakter takmer nádoru.
Chirurgia
Operácia je základnou liečebnou metódou takmer všetkých nádorových ochorení. V prípade kolorektálneho karcinómu však obzvlášť platí, že čo sa dá odoperovať, má byť odoperované! Iba radikálne odstránenie nádoru (prípadne metastázy) s lemom okolitého zdravého tkaniva a priľahlými „spádovými“ lymfatickými uzlinami totiž prináša nádej na uzdravenie pacienta. Materiál získaný pri operácii naviac pomáha onkológom k presnejšiemu stanoveniu rozsahu ochorenia a k zvoleniu ďalšej optimálnej liečebnej stratégie.
Častokrát sa stane, že pacienta chirurgovia operujú, vyberú nádor z čreva a pacient je v podstate zdravý. Nepotrebuje žiadnu chemoterapiu, žiadne ožarovanie a vyžaduje si iba sledovanie a opätovnú kolonoskopiu. Keď zistíme rakovinu, pošleme pacienta na CT, zistíme, že má metastázy aj v pečeni. Vtedy je liečba oveľa zložitejšia. Pacient musí podstupovať chemoterapiu. Operuje sa, aby nádor neupchal črevo alebo sú tumory položené veľmi nízko v konečníku. Vtedy chirurgovia pristupujú k robotickým operáciám, aby sa zachovala kontinuita čreva a pacient nemusel mať vývod.
Rádioterapia
Liečba žiarením alebo „rádioterapia“ sa používa ako doplnková metóda pred alebo po operácii nádorov konečníka. Rádioterapia neznamená, že by ste boli počas alebo po liečbe rádioaktívny. Ožarovanie prebieha na špeciálnych prístrojoch, ktoré sa nazývajú „lineárne urýchľovače“ a „rádioaktivita“ je prítomná iba niekoľko minút, kedy prístroj určité konkrétne miesto vo Vašom tele ožaruje. Ožarovanie patrí medzi „lokálne“ metódy - liečená je iba tá oblasť, na ktorú je ožarovací prístroj zacielený. Zvyšok tela nie je žiarením zasiahnutý. To vysvetľuje, prečo sa dá rádioterapia využiť iba v prípade lokalizovaného nádoru a nie v prípade, kedy sú už v tele prítomné metastázy. V oblasti nádorov hrubého čreva sa rádioterapia nepoužíva - nie preto, že by tu nefungovala, ale preto, že by mohlo dôjsť k závažnému poškodeniu sliznice priľahlého tenkého čreva, ktorá je na ožarovanie veľmi citlivá. V oblasti konečníka toto poškodenie nehrozí. Bežne sa používa pred alebo po operácii spolu s chemoterapiou.
Chemoterapia
Kým chirurgia aj rádioterapia sú „lokálne“ metódy, chemoterapia je liečbou systémovou. Pri tejto metóde sa pacientom aplikujú do žily látky nazývané „cytostatiká“, ktoré sa krvným obehom dostávajú do celého tela a pôsobia teda aj na vzdialené metastázy. Chemoterapia sa v liečbe kolorektálneho karcinómu podáva v 3 situáciách: neoadjuvantne - pred plánovanou operáciou kolorektálneho karcinómu (podáva sa súčasne s ožarovaním s cieľom zmenšenia rozsahu nádorového ložiska); adjuvantne - zaisťovacia liečba po operácii nádoru hrubého čreva alebo konečníka s cieľom znížiť riziko, že sa ochorenie vráti; paliatívne - pri diseminovaných nádoroch, teda s metastázami v tele (cieľom je spomalenie priebehu ochorenia, predĺženie života a zlepšenie jeho kvality). Základnými cytostatikami používanými v liečbe kolorektálneho karcinómu sú: 5-fluorouracil (alebo jeho tabletkový ekvivalent kapecitabín), oxaliplatina a irinotekan. Chemoterapia prebieha v liečebných cykloch, pričom pauzy v liečbe umožňujú, aby sa zasiahnuté zdravé tkanivá „spamätali“. Je bežnou súčasťou predoperačnej a pooperačnej liečby súčasne s rádioterapiou.
Cielená „biologická“ liečba
Od roku 2003 sa v onkológii objavil nový typ systémovej liečby (pôsobiaci v celom tele) nazývaný liečba „cielená“ alebo „biologická“. Vďaka hlbšiemu poznaniu mechanizmov vzniku a vývoja zhubného nádoru sme v súčasnej dobe schopní rozpoznať konkrétne vnútrobunkové pochody, ktoré vedú k rozvoju nádorového ochorenia a dokonca niektoré z týchto pochodov vieme zablokovať špeciálnymi „protilátkami proti nádoru“. Vďaka cielenému ovplyvneniu predovšetkým nádorových buniek a len minimálnemu pôsobeniu na bunky telu vlastné má táto liečba podstatne menej nežiaducich účinkov ako chemoterapia. Antiangiogénna liečba zastavuje novotvorbu ciev, ktoré zásobujú nádor. Inhibítory receptora epidermálneho rastového faktora (EGF) sú tiež súčasťou biologickej liečby (imunoterapie).
Proces liečby rakoviny hrubého čreva je oveľa zložitejší a samozrejme aj to päťročné prežívanie pacientov je oveľa nižšie (okolo 13%), žiaľ napriek komplexnej liečbe, ako tých v skorých štádiách. Preto je prevencia taká dôležitá.
Črevná obštrukcia (upchatie čreva)
Črevná obštrukcia nastáva pri zablokovaní hrubého alebo tenkého čreva. Blokáda v čreve zabraňuje prechodu tekutín, plynov a potravy cez črevo normálnym spôsobom. Jedlo, tekutiny, plyn sa hromadia za miestom upchatia. Črevná obštrukcia je blokáda, ktorá obmedzuje prechod potravy cez hrubé a tenké črevo.
Vláknitý pás tkaniva v bruchu po akejkoľvek operácii, zapálené črevo, rakovina hrubého čreva, prietrža infikovaný vačok v čreve sú hlavnými príčinami črevnej obštrukcie. Niektoré z bežných príčin črevnej obštrukcie sú vláknitý pás tkaniva v bruchu po akejkoľvek operácii brucha, zapálené črevo, rakovina hrubého čreva, prietrža infikovaný vak v čreve. Príčiny črevnej obštrukcie sú u dospelých a detí rôzne. Črevná obštrukcia môže byť dvoch typov: úplná alebo čiastočná.
Pseudoobštrukcia: Môžete mať príznaky črevnej obštrukcie, ale fyzicky nič neblokuje pohyb potravy v čreve. Črevná pseudoobštrukcia, tiež nazývaná paralytický ileus, môže viesť k príznakom a symptómom črevnej obštrukcie. Nezahŕňa však fyzickú blokádu.
Bez liečby môžu zablokované časti čreva odumrieť a spôsobiť vážne problémy. Ak sa črevná obštrukcia nelieči dlhší čas, môže to viesť k závažným zdravotným komplikáciám. Nepozorované príznaky črevnej obštrukcie môžu viesť k závažným komplikáciám. Smrť tkaniva: Črevná obštrukcia môže obmedziť prívod krvi do časti čreva. Nedostatočný prísun krvi do čreva spôsobuje jeho smrť. Infekcie: V medicíne sa infekcia v brušnej dutine tiež nazýva zápal pobrušnice.
Diagnostika a liečba obštrukcie
Lekár najskôr vykoná vaše fyzické vyšetrenie. O línii liečby črevnej obštrukcie rozhodne lekár podľa príčiny a závažnosti vášho stavu. Stabilizácia pacienta: Po prvé, lekári budú pracovať na vašej stabilizácii a pripravia vás na ďalšiu liečbu. Liečba úplnej obštrukcie: Na uvoľnenie z blokády by ste potrebovali operáciu. Váš lekár môže alternatívne navrhnúť liečbu obštrukcie pomocou samorozpínacieho kovového stentu. Rúrka z drôteného pletiva sa vloží do čreva cez endoskop prechádzajúci cez hrubé črevo alebo ústa. Zvyčajne sa stenty používajú na liečbu jedincov trpiacich na rakovina hrubého čreva alebo poskytnú dočasnú úľavu tým, pre ktorých je urgentná operácia vysoko riziková. Liečba pseudoobštrukcie: Pseudoobštrukcia sa tiež nazýva paralytický ileus; tento stav sa môže zlepšiť nezávisle.
tags: #penetracia #hrubeho #creva