„Au, bolí ma bruško!“ Občas sa za touto vetou skrýva veľa zjedených sladkostí, inokedy snaha vyhnúť sa škôlke. Niekedy však bruško bolí naozaj. Vo väčšine prípadov sú u detí bolesti brucha dôsledkom dietetickej chyby alebo črevnej virózy. Je dôležité rozpoznať situácie, kedy je bolesť signálom vážnejšieho problému, vyžadujúceho lekársku pomoc.
Všeobecné príčiny bolestí brucha u detí a kedy vyhľadať lekára
Lekára je potrebné vyhľadať najmä v prípade, ak bolesti pretrvávajú dlhšie, dieťa je dehydrované z dôvodu opakovaného zvracania alebo hnačky, alebo má pretrvávajúce vysoké teploty. Niekedy je však situácia odlišná. Bolesti brucha môžu byť spôsobené chirurgickým ochorením. Vo všeobecnosti platí, že takéto bolesti bruška vznikajú náhle, za plného zdravia a stav dieťaťa sa bez liečby zhoršuje. Štandardne sa ťažkosti začínajú bolesťami brucha, ku ktorým sa môže pridať zvracanie, teplota, alebo celková slabosť organizmu.
Chirurgické príčiny bolestí brucha u detí
U detí sa najčastejšie stretávame so zápalom slepého čreva alebo invagináciou. U dievčat môžu byť ťažkosti spôsobené ochoreniami vaječníkov. Toto sú iba najbežnejšie príčiny spôsobujúce bolesti brucha. Zriedkavejšie môžu byť bolesti bruška spôsobené vrodenými vývojovými chybami tráviacej sústavy alebo rôznymi chronickými či inými ochoreniami.
Zápal apendixu patrí medzi najčastejšie chirurgické príčiny bolestí bruška detí. U bábätiek sa objavuje zriedkavo a príznaky môžu byť odlišné od „bežných“ príznakov zápalu slepého čreva. Akútny zápal slepého čreva sa zvyčajne začína bolesťami v oblasti pupka, ktoré sa neskôr presúvajú do pravého podbruška. Telesná teplota je zvyčajne zvýšená iba mierne, do 38 °C. Presný dôvod vzniku zápalu slepého čreva nie je známy, hoci sa predpokladá, že jeho zápal vzniká upchatím. Upchať sa môže stolicou alebo opuchom steny čreva pri infekcii. Zápalu slepého čreva sa nedá predchádzať a pri podozrení, že dieťa má zápal slepého čreva, je nevyhnutná návšteva chirurga. Po stanovení diagnózy je dieťatko hospitalizované a nasadí sa mu infúzna liečba. Ak sa stav nezlepší, je nevyhnutná chirurgická liečba a odstránenie slepého čreva (klasicky alebo laparoskopicky). Zápal apendixu môže prebiehať akútne, ale aj subakútne alebo chronicky.
Invaginácia, pri ktorej sa jedna časť čreva vsunie do druhej, napríklad posledná časť tenkého čreva do začiatku hrubého čreva, sa pomerne často vyskytuje u bábätiek a detí do dvoch rokov. Ochorenie sprevádzajú silné kŕčovité bolesti brucha, ktoré vznikajú náhle a náhle sa aj skončia, prichádzajú vo vlnách. Medzi jednotlivými vlnami bolestivosti je dieťa pokojné, niekedy až zaspáva. V stolici sa môže objaviť krv a hlien. Príznaky invaginácie sa môžu podobať aj na ďalšie ochorenia. Liečba je chirurgická a prebieha v celkovej anestézii. Najprv sa podá kontrastná látka do konečníka pod tlakom, aby sa vytlačila zasunutá časť čreva. Vo väčšine prípadov tento zákrok postačuje.
Akútne brucho - štruktúra akútnej bolesti brucha
Pokiaľ nepomáhajú diétne opatrenia a stav dieťaťa sa zhoršuje, je vždy vhodné vyhľadať lekársku pomoc. Tú si vieme potvrdiť alebo vyvrátiť pomocou ďalších vyšetrení - odber krvi alebo ultrasonografické (USG) vyšetrenie brucha. Včasná diagnostika a liečba sú kľúčové pre zvládnutie bolesti v boku a prevenciu komplikácií.
Špecifické príčiny bolesti v ľavom boku u detí
Príčina bolesti rôznej intenzity od tupej až po nezvládnuteľnú ostrú bolesť v ľavom boku môže byť rôzna a pôvod má vo viacerých orgánoch brušnej dutiny, ako je žalúdok, pankreas, slezina, črevá či obličky. Bolesť v ľavom boku môžeme pociťovať aj ako pichanie pod rebrami, vzadu, vpredu alebo dole, v podbrušku.
Problémy so žalúdkom
Bolesti v ľavom boku sú najčastejšie spojené s poruchami sekrécie žalúdka. Predovšetkým ide o hyperaciditu - prekyslenie žalúdka. Ide o zvýšenú kyslosť žalúdočnej šťavy (pri nadmernej tvorbe kyseliny chlorovodíkovej) nad normálnu hodnotu. Nadmerná koncentrácia žalúdočnej kyseliny v žalúdku následne dráždi žalúdok, črevo a pažerák, dôsledkom tohto pôsobenia sú vredy žalúdka, pažeráka, dvanástnika a lačníka. Bolesť najčastejšie pociťujeme v hornej časti žalúdka, ktorá pokračuje nahor za hrudnú kosť a pod rebrá. Často je spájaná aj s pálením záhy a celkovou nevoľnosťou.
Ochorenia pankreasu
Pankreatitída je časté zápalové ochorenie pankreasu - podžalúdkovej žľazy (slinivky brušnej) umiestnenej priečne v ľavom nadbruší. Podžalúdková žľaza produkuje pankreatické šťavy a obsahom tráviacich enzýmov, ktoré sa podieľajú na trávení potravy. Zápal pankreasu sa najčastejšie vyskytuje u ľudí so žlčníkovými kameňmi, so zápalom žlčníka, u alkoholikov a po nadmernej konzumácií ťažko stráviteľných jedál. Akútna forma zápalu sa objavuje náhle, prejavuje sa intenzívnou bolesťou pod ľavým rebrovým oblúkom, vracaním a šokom. Je vyvolaná zvýšenou aktivitou vlastných enzýmov trypsín a lipáza. Akútna pankreatitída sa prejavuje intenzívnou bolesťou v ľavej a hornej časti brušnej dutiny, vyžarujúcej do chrbta a až medzi lopatky. Liečba akútnej pankreatitídy vyžaduje hospitalizáciu, podávanie antibiotík, analgetík a výživy intravenózne alebo enterálne pomocou sondy.
Problémy so slezinou
Bolesť v ľavom boku tesne pod rebrami signalizuje problémy práve v slezine. Ide predovšetkým o zväčšenie sleziny - splenomegáliu. Slezina je umiestnená v ľavom podrebrí, tesne pod klenbou bránice. Je zároveň súčasťou 2 systémov - KVS a lymfatického systému. Produkuje lymfocyty, ktoré sa dostávajú do krvného obehu, odburáva staré erytrocyty a produkuje protilátky, ktoré sa zúčastňujú imunitnej reakcie organizmu. Napriek týmto dôležitým funkciám nie je pre život nevyhnutne dôležitá a po jej odstránení nie je život pacienta v ohrození. Príčinou bolestí v oblasti sleziny je jej zväčšenie, zapríčinené infekciou, poškodením sleziny pri úraze, nádorom sleziny, krvnou zrazeninou v žile sleziny alebo leukémiou. Mierne zväčšenie sleziny si vyžaduje len pravidelné kontroly a sledovanie zdravotného stavu. Výraznejšie zväčšenie sleziny sa už lieči kauzálne - na základe jej primárnej príčiny. Zároveň sa odporúčajú režimové opatrenia - absencia športových aktivít, ktoré by mohli spôsobiť úraz, úprava životného štýlu- zdravá strava, obmedzenie alkoholu.
Črevné problémy
Bolesť lokalizovaná nižšie v ľavom boku poukazuje na problém v tenkom alebo hrubom čreve. Príčinou bolestí môže byť syndróm dráždivého čreva (skratka IBS - Irritable bowel syndrome), ulcerózna kolitída, Crohnova choroba, divertikulitída alebo nahromadenie plynov v črevách. Kŕčovité bolesti brucha sa najčastejšie vyskytujú pri zastavených vetroch alebo zápche.
Divertikulitída
Divertikulitída hrubého čreva - patrí medzi časté komplikácie divertikulózy hrubého čreva (vydutením v oslabených častiach hrubého čreva). Ide o zápal, ktorý postihuje prevažne ľavú zostupnú časť hrubého čreva. Zápal sprevádzajú bolesti rôznej intenzity (od miernych po silné kŕče), lokalizované najčastejšie v ľavom podbruší. Divertikulitída sprevádzaná silnou bolesťou a krvácajúcou stolicou vyžaduje neodkladnú návštevu lekára, ktorá môže skončiť až hospitalizáciou v nemocnici a následnou operáciou. Ľahší priebeh sa dá zvládnuť užívaním antibiotík a vhodne zvolenou diétou s vysokým obsahom vlákniny. Na začiatku len tekutá strava, neskôr kašovitá strava.
Plynatosť (meteorizmus)
Plynatosť (meteorizmus) je stav, pri ktorom dochádza k nadmernému obsahu plynov počas tráviaceho procesu. Nadmerné hromadenie plynov spôsobuje nadmerné nafukovanie brucha. Nejde o ochorenie, ale o príznak spôsobený poruchou trávenia, hĺtavým rýchlym jedením a celkovým zložením jedálnička. Najčastejšou príčinou nafukovania je zvýšená tvorba plynu alebo nedostatočné vstrebávanie. Často sprevádza aj syndróm dráždivého čreva. Plynatosť (meteorizmus) sa prejavuje škrkaním v bruchu a odchodom plynov (flatulenciou), ktorú často sprevádzajú kŕče v bruchu, tlak a bolesť brucha a podbruška.
Prietrž (hernia)
Prietrž (hernia), známejšia ľudovým výrazom pruh, vzniká otvorením brušnej steny na určitom mieste, do ktorého sa vytlačí časť obsahu - najčastejšie tenké črevo a pobrušnica. Môže sa vyskytnúť vo všetkých vekových kategóriách, najčastejšie v dojčeneckom a batolivom veku.
Problémy s obličkami
Ostrá kolikovitá bolesť (obličková kolika) vyžarujúca od rebier do boku a ďalej postupujúca do triesiel je typická pre obličkové kamene. Ide o bolestivý stav, ktorý vzniká zastavením odtoku moču z horných častí močového traktu z dôvodu zaklinenia obličkového kameňa. Obličková kolika sa prejavuje ostrou bolesťou v oblasti obličky chrbta pod rebrami, triaškou, horúčkou a vracaním. Bolesť prichádza vo vlnách a môže vyžarovať aj do dolnej časti brucha a slabín. Liečba obličkových kameňov patrí do rúk lekára, ktorý sa pomocou liekov pokúsi kamene rozpustiť alebo vykoná chirurgický zákrok, kedy kameň rozdrví a odstráni. Príčinou vytvorenia žlčníkových kameňov môžu byť vrodené ochorenia žlčníka a žlčových ciest, iné ochorenia, ktoré predisponujú k tvorbe kameňov (kosáčikovitá anémia, cystická fibróza, a iné), ale aj obezita. Čím je pacient menší, tým sú príznaky menej špecifické. U adolescentov sa už príznaky podobajú tým u dospelých. Pacienti väčšinou odmietajú mastné jedlá, pri akútnom zápale žlčníka majú zvýšenú teplotu.
Ochorenia vaječníkov u dievčat
Na ochorenia vaječníkov sa u malých dievčat často zabúda, a pritom sa vyskytujú pomerne často. Takýto stav je sprevádzaný akútne vzniknutou bolestivosťou v pravom alebo ľavom podbrušku, môže byť prítomné zvracanie. Diagnostika je sonografická, pre lepšie znázornenie je však nutné vyšetrenie realizovať s naplneným močovým mechúrom. Pri potvrdení torzie vaječníka je nutné akútne operačné riešenie, nakoľko je ohrozená výživa vaječníka. Operácia sa vykonáva väčšinou laparoskopicky a spočíva v otvorení a vypustení cysty a odtočení vaječníka. Bolesť ľavého vaječníka môžu ženy pocítiť pri fyziologických stavoch ako je menštruácia alebo tehotenstvo. Prevažne väčšinu žien majú príchod menštruácie spojený s PMS syndrómom a menštruačnými kŕčmi (dysmenorea). Mierna bolesť podbruška na začiatku tehotenstva súvisí s uhniezdením vajíčka v maternici, neskôr v I. a II. trimestri je spojená s rozpínaním maternice. Veľmi nebezpečné je mimomaternicové tehotenstvo, pri ktorom dochádza k uhniezdeniu vajíčka ešte pred príchodom do maternice, zvyčajne vo vajcovodoch. Sprevádza ho intenzívna bolesť vo vaječníkoch (v pravom, ľavom) v dolnej časti brucha.
Torzia semeníkov u chlapcov
Bolesti brucha u mužov sa môžu objaviť pri torzii semeníkov. Ide o pretočenie semeníka spolu so semenovodom, čo má za následok zníženie prívodu krvi do semeníka. Najčastejšie sú postihnutí chlapci - tínedžeri a mladí muži medzi 20. a 30. rokom života. Torzia semeníka sa prejavuje náhlou a veľmi intenzívnou bolesťou mieška, ktorú sprevádza opuch a zvýšená citlivosť na dotyk, bolesť brucha, nevoľnosť, nauzea, horúčka a bolestivé močenie. Liečba torzie semeníka vyžaduje okamžitú lekársku pomoc a neodkladnú operáciu s cieľom vrátiť semeník do pôvodného stavu a tak obnoviť prúdenie krvi.
Iné príčiny bolesti v ľavom boku
Bolesť v boku nemusí súvisieť len s ochorením niektorého orgánu nachádzajúcom sa v brušnej dutine.
Pásový opar
Pásový opar - je prevažne ochorenie dospelých, ktoré je charakteristické tvorbou pľuzgierov naplnených tekutinou pozdĺž postihnutého senzitívneho nervu a veľmi intenzívnou nepríjemnou bolesťou v boku. K postihnutiu môže dôjsť na bokoch v oblasti pása, brucha, hrudníka a bedier. Ide o vírusové ochorenie zapríčinené vírusom varicella-zoster.
Problémy s chrbticou a držaním tela
Bolesť môže spôsobiť aj nesprávne držanie tela, problémy s chrbticou alebo zlomené rebro. Bolesť ľavej strany brucha môže byť v niektorých prípadoch spôsobená problémami s chrbtom. Jednostranná pracovná záťaž, pri ktorej sú preťažené svaly v bruchu, môže vyvolať tieto komplikácie. Alebo ak je zasiahnutý nervový systém. Vysunutá platnička môže narušiť len okraj nervového vlákna a tým ovplyvniť vnútorné orgány brucha.
Fyzická aktivita
Bolesť sa môže objaviť aj vtedy, ak to s behaním alebo zvýšenou fyzickou aktivitou naozaj preženieme. Práve pichavú bolesť v bokoch a kŕče v bruchu pri behu môžu pociťovať tí, ktorí sa rozhodnú aktívne športovať len raz za čas a vôbec nie sú zvyknutí. Nemusíte sa obávať, takáto bolesť je len dočasná, po skončení behu odoznie. Ak budete športovať pravidelne, výkony zvyšovať postupne a zároveň sa naučíte pri behu aj správne dýchať, pichavej bolesti sa určite zbavíte.
Prehľad príčin bolesti v ľavom boku
Tabuľka: Prehľad príčin bolesti v ľavom boku a súvisiacich príznakov
| Príčina | Typické príznaky | Kedy vyhľadať lekára |
|---|---|---|
| Hyperacidita (prekyslenie žalúdka) | Bolesť v hornej časti žalúdka vyžarujúca pod rebrá, pálenie záhy, nevoľnosť. | Ak pretrváva a diétne opatrenia nepomáhajú. |
| Pankreatitída | Intenzívna bolesť pod ľavým rebrovým oblúkom, vracanie, šok. Vyžaruje do chrbta. | Okamžite (akútna forma). |
| Zväčšená slezina (splenomegália) | Bolesť tesne pod ľavými rebrami, pocit tlaku. | Ak bolesť pretrváva alebo sa zhoršuje. |
| Črevné problémy (divertikulitída, IBS, plynatosť) | Kŕčovité bolesti v ľavom podbruší, nafukovanie, hnačka/zápcha, škrkanie v bruchu. | Pri silnej bolesti, krvácajúcej stolici, zhoršení stavu. |
| Prietrž (hernia) | Vydutina v brušnej stene, bolesť v mieste prietrže. | Pri podozrení, najmä ak je bolesť intenzívna alebo sa nedá zatlačiť späť. |
| Obličkové kamene | Ostrá kolikovitá bolesť vyžarujúca od rebier do boku a triesiel, horúčka, vracanie, triaška. | Okamžite (pri obličkovej kolike). |
| Ochorenia vaječníkov (u dievčat) | Akútna bolesť v pravom alebo ľavom podbrušku, vracanie. | Pri náhlej, silnej bolesti (najmä podozrenie na torziu). |
| Torzia semeníka (u chlapcov) | Náhle a veľmi intenzívne bolesti mieška, opuch, citlivosť na dotyk, bolesť brucha, nauzea, horúčka. | Okamžite. |
| Pásový opar | Intenzívna nepríjemná bolesť v boku, pľuzgiere pozdĺž nervu. | Pri objavení sa príznakov, najmä u detí. |
| Problémy s chrbticou/svalmi | Tupá alebo ostrá bolesť v boku, súvisiaca s držaním tela alebo pohybom. | Ak bolesť pretrváva, zhoršuje sa alebo je spojená s neurologickými príznakmi. |
Veľa záleží na intenzite a dĺžke trvania ťažkostí. Ak máte sebemenšie pochybnosti a pridajú sa nové príznaky, navštívte znovu ošetrujúceho lekára. Ak je bolesť slabšej intenzity, prevažne tupá, ktorá sa nezhoršuje, nevyžaduje hneď návštevu lekára.