Nystagmus je stav, kedy dochádza k nekontrolovaným mimovoľným pohybom očí, ktoré nemožno ovládať vôľou. Z odborného hľadiska je nystagmus (z gréckeho nystagmein - poklesávanie hlavy pri usínaní vsedě) kmitavý pohyb očných bulbov, obvykle bifázický so zložkou pomalou a rýchlou. Tento pohyb môže byť horizontálny, vertikálny alebo kruhový a býva sprevádzaný rôznymi ďalšími príznakmi, ako sú závraty, rozmazané videnie alebo ťažkosti so sústredením.
Základné delenie a typy nystagmu
Nystagmus môžeme deliť podľa pôvodu a klinického prejavu na niekoľko kategórií:
- Vrodený nystagmus: Nástup v 2.-3. mesiaci života, príčinou je senzorická porucha zrakovej dráhy alebo motorický defekt. Väčšinou je spôsobený albinizmom, vrodenou kataraktou, absenciou dúhovky či nevyvinutým optickým nervom.
- Získaný nystagmus: Nástup v neskoršom detstve alebo v dospelosti, môže byť očného, ušného alebo nervového pôvodu.
- Fyziologický nystagmus: Prirodzený jav, ktorý vzniká napríklad pri cestovaní v dopravných prostriedkoch alebo pri rýchlom otáčaní.
- Latentný (skrytý) nystagmus: Často spojený so strabizmom.
Pohľadový nystagmus a jeho špecifiká
Pohľadový nystagmus predstavuje očnú poruchu, pri ktorej dochádza k nekontrolovateľným kmitavým pohybom očí. Najčastejším typom centrálneho nystagmu je tzv. pravidelne menlivý pohľadový nystagmus. Ide o nystagmus I. stupňa, bijúci vždy v smere pohľadu (pri pohľade doprava je nystagmus pravostranný, pri pohľade doľava potom ľavostranný, smer sa teda obracia), pričom v primárnej polohe bulbov nie je prítomný.
Tento typ nystagmu je cenným objektívnym príznakom predávania antiepileptikami, neuroleptikami či antidepresívami. Pri vyšetrení popisujeme rovinu, v ktorej nystagmus bije. Pre periférnu závrati labyrintového pôvodu je typická závislosť intenzity na smere pohľadu, tzv. Alexandrov zákon.
Ukážka testu triezvosti v teréne: Čo je horizontálny nystagmus pohľadu?
Príčiny vzniku
Etiológia nystagmu je široká a zahŕňa:
- Meniérova choroba: Ochorenie pohybového a vestibulárneho aparátu spojené s točením hlavy.
- Skleróza multiplex: Autoimunitné ochorenie postihujúce mozog a miechu. Typickým príkladom pri tomto ochorení je internukleárna oftalmoplegia, pri ktorej sa pri pohľade do strany objaví nystagmus na abdukujúcom oku.
- Neurologické príčiny: Cievna mozgová príhoda, traumatické poranenie mozgu, nádory mozgu, Arnold-Chiari malformácia či infekcie vnútorného ucha.
- Ostatné faktory: Vedľajší účinok niektorých liekov, intoxikácia alkoholom alebo drogami, katarakta či ťažká krátkozrakosť.
Diagnostika a liečebné prístupy
Diagnostika začína odberom anamnézy, kde lekár zisťuje prekonané zdravotné problémy. Lekár pri vyšetrení určuje, či je nystagmus horizontálny, vertikálny alebo rotačný. Liečebné postupy nystagmus nikdy úplne nevyliečia, len zmiernia jeho priebeh. Dôležitá je optimálna korekcia dioptrickej chyby s cieľom zlepšiť zrakovú ostrosť.
Pre pacientov s nystagmom sú často indikované špeciálne okuliare:
| Pomôcka | Význam pre pacienta |
|---|---|
| Prizmy | Zmenia pozíciu „nulového bodu“, redukujú nutnosť nakláňať hlavu. |
| Bifokálne sklá | Korekcia videnia na blízko a ďaleko, vyžadujú individuálne nastavenie. |
| Kontrastné filtre | Pomáhajú pri svetelnej precitlivenosti a zlepšujú čítanie textu. |
Vplyv na každodenný život
Nystagmus ovplyvňuje nielen videnie, ale aj spoločenský život či výber zamestnania. Pri čítaní sa nystagmus môže zmenšiť vďaka konvergencii očí. V školskom prostredí je nevyhnutné, aby učiteľ pochopil potreby dieťaťa: vhodné je sedenie v prvej lavici, používanie zväčšeného písma, vysoký kontrast a eliminácia časových limitov pri písomkách, ktoré pod vplyvom stresu nystagmus zhoršujú.