Srdce je svalový orgán so štyrmi dutinami, ktorý funguje ako kontinuálne pracujúca pumpa. U cicavcov je srdce uložené v hrudníku medzi pľúcami, hrudnou kosťou (os sternum) a bránicou. Srdce dospelého človeka má hmotnosť priemerne 300 g u muža a 250 g u žien. Srdce a obehový systém tvoria váš kardiovaskulárny systém. Vaše srdce funguje ako pumpa, ktorá tlačí krv do orgánov, tkanív a buniek vášho tela. Krv dodáva kyslík a živiny do každej bunky a odstraňuje oxid uhličitý a odpadové produkty produkované týmito bunkami.
Anatomické usporiadanie srdca
Srdce človeka je uložené v medzipľúcí (mediastíne). Má tvar kužeľa, ktorého báza je orientovaná smerom hore. Hrot srdca smeruje dopredu a dole. Približne 2/3 srdca sú uložené v ľavej a 1/3 v pravej časti hrudníka. Zvonka je kryté väzivovým obalom, ktorý sa nazýva osrdcovník (perikard). Dvojvrstvová membrána nazývaná perikard obklopuje vaše srdce ako vak. Vonkajšia vrstva osrdcovníka obklopuje korene hlavných krvných ciev vášho srdca a je pripevnená väzivami k chrbtici, bránici a iným častiam tela. Vnútorná vrstva osrdcovníka je pripojená k srdcovému svalu.
Vrstva steny srdca a jej funkcia
Stena srdca je tvorená tromi hlavnými vrstvami:
- Endokard (vnútorná vrstva; tunica intima) vystiela srdcové dutiny a je v kontakte s pretekajúcou krvou. Plynulo prechádza v tunicu intimu ciev a tvorí srdcové chlopne.
- Myokard (tunica media) je srdcová svalovina, ktorá zaisťuje pravidelné sťahy srdca. Jedná sa o najmohutnejšiu časť srdcovej steny. Základnou stavebnou jednotkou srdcovej svaloviny je kardiomyocyt, svalová bunka, ktorá má tvar písmena Y. Inervácia myokardu vychádza z autonómneho nervového systému, ktorý riadi frekvenciu kontrakcií.
- Epikard (vonkajšia vrstva srdcovej steny; tunica serosa) je mezotelová výstelka tvoriaca viscerálny list perikardu. Od srdcovej dutiny je najvzdialenejší, komunikuje asi s 50 ml perikardiálnej tekutiny.
Štyri komory a prehradky
Vaše srdce má 4 komory. Horné komory sa nazývajú ľavá a pravá predsieň a dolné komory sa nazývajú ľavá a pravá komora. Svalová stena nazývaná septum oddeľuje ľavú a pravú predsieň a ľavú a pravú komoru. Táto stena sa nazýva predsieňová priehradka (lat. septum interatriale) a komorová priehradka (lat. septum interventriculare). Oporu srdca tvorí väzivová kostra - srdcový skelet. U človeka ho tvorí pevné kolagénové a elastické väzivo, ktoré oddeľuje svalovinu komôr a predsiení a vytvára väzivové prstence okolo chlopní. Väzivo tak tvorí oporu srdcových chlopní. Skelet elektricky oddeľuje myokard predsiení od myokardu komôr (jedinou spojkou medzi myokardom predsiení a myokardom komôr je tzv. Hisov sväzok).
Funkcia srdcových komôr a obeh krvi
Svalovina srdca sa pravidelne zmršťuje - systola, a ochabuje, diastola. Tieto kontrakcie umožňujú pumpovanie krvi do malého aj veľkého obehu. Srdce teda funguje ako čerpadlo poháňané elektrinou. Zhruba stotisíckrát sa tak srdce naplní krvou, ktorú potom vytláča do obehovej sústavy. Celkové množstvo krvi v tele dospelého človeka je 5-7 litrov. Krv sa prenáša z vášho srdca do zvyšku tela cez komplexnú sieť tepien, arteriol a kapilár. Krv sa vracia do vášho srdca cez žily a žilky.
Tok krvi srdcom
Krv pri prechode srdcom preteká štyrmi dutinami - pravou predsieňou, pravou komorou, ľavou predsieňou a ľavou komorou. Mechanizmus toku krvi srdcom je nasledovný:
- Krv priteká z horní a dolní duté žíly do pravej síně.
- Krv pretečie predsieňou k trojcípej chlopni, cez ktorú sa dostane do pravej komory.
- V pravej komore krv nejdříve pretečie vtokovou časťou zloženou z myokardu (trabeculae carnae) a potom pokračuje do výtokovej časti (conus arteriosus).
- Cez pulmonálnu chlopňu pretečie do pľúcnice a jej vetvami až do pľúc, v ktorých dojde k výmene krvných plynov.
- Z pľúc sa okysličená krv dostáva štyrmi pľúcnymi žilami do ľavej predsiene.
- Krv priteká z ľavej predsiene cez mitrálnu chlopňu.
- V ľavej komore nejdříve pretečie vtokovou časťou (opäť zloženou z trabeculae carnae) a potom prejde do výtokovej časti (zastúpenou vestibulum aortae).
- Cez aortálnu chlopňu pretečie do aorta ascendens a jej vetvami do celého tela.
Srdcové chlopne
Medzi predsieňou a príslušnou komorou sa nachádzajú cípovité chlopne, ktoré oddeľujú predsieň od komory a fungujú ako jednosmerné ventily. Tieto chlopne umožňujú krvi prúdiť len smerom z príslušnej predsiene do komory.
- Trojcípa alebo trikuspidálna chlopňa (lat. valva tricuspidalis) sa nachádza medzi pravou predsieňou a pravou komorou.
- Dvojcípa alebo mitrálna chlopňa (lat. valva mitralis) sa nachádza medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou.
Cípovité chlopne sú vlastne výchlipky endokardu. Ich funkciou je zabezpečovanie jednosmerného toku krvi z predsiení do komôr. Keď sa predsiene naplnia, zvýši sa v nich tlak krvi, ktorý spôsobí, že cípy chlopní sa prehnú smerom do komôr, čím sa od seba vzdialia. Takýmto spôsobom sa chlopne otvoria a krv pretečie z predsiení do komôr. Aby sa chlopne po uzavretí nevychlípili do predsiení (smerom hore), sú upevnené pomocou bradavkových svalov, ktoré ich ťahajú smerom do komory (dolu). Otváranie a zatváranie chlopní je pasívne, je riadené zmenami tlaku v predsieňach a komorách.
Srdcové chlopne sú aj medzi komorou a výstupom do príslušnej tepny. Tieto sa označujú ako semilunárne (polmesiačikovité):
- Pľúcnicová alebo pulmonálna chlopňa (lat. valva trunci pulmonalis) sa nachádza medzi pravou komorou a pľúcnou tepnou.
- Aortálna chlopňa (lat. valva aortae) sa nachádza medzi ľavou komorou a aortou.
Srdeční chlopně jsou ventily zajišťující jednostranný tok krve v srdci. Nejsou inervované a jsou bezcévné (otevírají a zavírají se na základě tlakového gradientu).
Ako fungujú srdcové chlopne? Zistite to hneď teraz! 🫀
Ľavá komora: „Štvrtá“ a najsilnejšia pumpa srdca
Ľavá komora je najväčšia a najsilnejšia komora vo vašom srdci. Jej mohutná svalová stena je kľúčová pre vypudzovanie okysličenej krvi do aorty a následne do celého tela. Steny predsiení majú menej svaloviny ako steny komôr, keďže vykonávajú menšiu činnosť. Pracovný myokard má nápadne dlhšiu refrakternú periódu než nervová bunka kvôli fázi plató - udržaniu depolarizácie vďaka otvoreniu napäťovo riadených vápnikových kanálov.
Prevodový systém srdca: Rytmus života
Srdce teda funguje ako čerpadlo poháňané elektrinou. Niektoré svalové bunky (kardiomyocyty) majú schopnosť generovať elektrické napätie. Tieto bunky v srdci vytvárajú tzv. prevodový systém srdca. Tento elektrický signál začína v sinoatriálnom (SA) uzle, ktorý sa nachádza v hornej časti pravej predsiene. SA uzol sa niekedy nazýva srdcový „prirodzený kardiostimulátor“.
- Sínusový uzol - nachádza sa v stene pravej predsiene.
- Atrioventrikulárny (predsieňovo-komorový, AV) uzol - umožňuje prenos vzruchu z predsiení na komory.
Za normálnych okolností vzniká vzruch (akčný potenciál) v srdci v sínusovom uzle. Odtiaľ sa šíri tzv. miestnymi prúdmi, interatriálnym zväzkom (do ľavej predsiene) a troma internodálnymi zväzkami (k AV uzlu). V AV uzle dochádza k spomaleniu šírenia akčného potenciálu. Je to preto, aby sa stihli komory naplniť krvou z predsiení. Prevodný systém srdca však nepracuje úplne „nezávisle“ od celého organizmu. V prípade porúch funkcie prevodného systému srdca vznikajú poruchy srdcového rytmu - dysrytmie. Normálna frekvencia činnosti srdca je asi 70 úderov za minútu. Ak je frekvencia nižšia ako 60/min, hovoríme o bradykardii.
Krvné zásobenie srdca zabezpečujú vencovité (koronárne) tepny (arteriae coronariae), ktoré vystupujú priamo zo srdcovnice. Vencovité tepny privádzajú kyslík a živiny jednotlivým bunkám myokardu. Myokard je vyživovaný pomocou koronárnych (venčitých) tepen, ktoré vychází přímo z aorty. Odkysličená krv sa potom zo srdca odvádza srdcovými žilami (venae cordis), ktoré ústia do koronárneho splavu (sinus coronarius). Koronárny splav je žila, ktorá ústi do pravej predsiene.
Srdcové zlyhávanie a ochorenia komôr
Srdcové zlyhávanie (SZ) je klinický syndróm, kedy srdce zlyháva ako pumpa, t.j. nie je schopné prečerpať krv zo žíl do arteriálneho riečiska. V dôsledku poruchy srdcovej funkcie tak srdce nie je schopné dostatočne zásobovať telo kyslíkom a živinami, čo vedie k rôznorodým klinickým príznakom. Nedostatok krvi vo svaloch spôsobuje únavu a pocit vyčerpania. Zároveň sa v tele hromadí tekutina a vznikajú opuchy („vodnatieľka“). Taktiež obličky sú nedostatočne prekrvené, čo vedie k zníženému vylučovaniu škodlivých látok z tela (znížené močenie), krv sa hromadí v pľúcach, čo sa prejaví dýchavicou (sťaženým dýchaním). Vyskytovať sa môžu aj poruchy spánku - nespavosť, nočné močenie alebo gastro-intestinálne ťažkosti.
Typy srdcového zlyhávania
Srdcové zlyhávanie je spôsobené buď systolickou alebo diastolickou dysfunkciou.
| Charakteristika | Systolické srdcové zlyhávanie | Diastolické srdcové zlyhávanie |
|---|---|---|
| Porucha | Kontraktility srdca | Komorového plnenia |
| Príčina | Komora stráca schopnosť vypudzovať krv | Znížená relaxácia a poddajnosť komory |
| Stav ľavej komory | Zväčšená a jej stena je stenčená | Zhrubnutá a menej flexibilná |
Príčiny a rizikové faktory srdcového zlyhávania
Najčastejšou príčinou vzniku srdcového zlyhávania je ischemická choroba srdca (angína pektoris, infarkt myokardu). Riziko rozvoja SZ do 10 rokov po prekonaní infarktu myokardu je minimálne 30%. Srdcové zlyhávanie môže mať aj neischemickú príčinu a vzniknúť pri ochorení srdcového svalu - kardiomyopatii, pri poruchách srdcového rytmu alebo pri pretrvávajúcej hypertenzii. Závažné chlopňové chyby môžu viesť v konečnom dôsledku k srdcovému zlyhaniu. Ak sa chlopne neotvárajú dostatočne a ich ústie je zúžené (napr. preto, že cípy sú čiastočne zrastené), hovoríme o stenóze chlopne. Naopak, ak sa chlopne po pretečení krvi dostatočne neuzavrú, pretože cípy k sebe navzájom nepriliehajú, dochádza k spätnému toku krvi a tento stav označujeme nedostatočnosť, insuficienciu chlopne. Najčastejšími príčinami poškodenia chlopní v srdci sú reumatická horúčka a endokarditídy.
Ochorenia pravej komory
Pravá komora srdca (RV) je kritickou súčasťou kardiovaskulárneho systému, ktorá zabezpečuje prepravu odkysličenej krvi z tela do pľúc na okysličenie. Pravá komora pumpuje odkysličenú krv z pravej predsiene srdca do pľúc cez pľúcnu tepnu. Tento proces zabezpečuje, že krv je opätovne okysličená predtým, než sa vráti do ľavej komory, ktorá ju pumpuje do celého tela. Ochorenia pravej komory môžu výrazne znížiť kvalitu života pacientov, keďže ovplyvňujú schopnosť srdca účinne pumpovať krv do pľúc.
- Pravostranné srdcové zlyhanie - Pravá komora môže zlyhať, ak nedokáže efektívne pumpovať krv do pľúc. To vedie k symptómom ako únava, opuchy končatín a problémy s dýchaním.
- Pľúcna hypertenzia - Zvýšený tlak v pľúcnych tepnách môže poškodiť pravú komoru, čo vedie k jej zväčšeniu a oslabeniu.
- Infarkt pravej komory - Môže sa vyskytnúť, keď dôjde k zablokovaniu krvného zásobenia pravej komory.
Trikuspidálna atrézia: Vrodená chyba pravej komory
Trikuspidálna atrézia je zriedkavé vrodené ochorenie srdca. In trikuspidálna atrézia, pravá strana vášho srdca nemôže pumpovať dostatok krvi do pľúc, pretože chýba trikuspidálna chlopňa. Dochádza k zablokovaniu prietoku krvi z pravej predsiene do pravej srdcovej komory. V dôsledku toho je pravá komora vo všeobecnosti malá a nedostatočne vyvinutá (hypoplast). Krv prúdi z pravej do ľavej predsiene cez otvor v stene medzi nimi (septum). Potom, čo krv prúdi do ľavej predsiene, ide do ľavej komory a potom sa pumpuje do aorty. Aby sa krv dostala do pľúc, preteká cez cievu, ktorá spája aortu s pľúcnicou (ductus arteriosus). Štúdie tomu nasvedčujú trikuspidálna atrézia môže byť genetická. Na tento stav neexistuje žiadny liek, ale ak sa rozhodnete pre operáciu, tento stav sa dá liečiť. Niekoľko procedúr používaných na liečbu trikuspidálnej atrézie je len dočasným riešením na zvýšenie prietoku krvi (paliatívne operácie), napríklad posunovanie alebo Glennova operácia.
Inovácie v diagnostike ochorení komôr
Zavedenie technológie 3D Auto RV od spoločnosti PHILIPS do prístrojov EPIQ CVx predstavuje revolúciu v diagnostike pravej komory, ktorá umožňuje presnejšie a rýchlejšie hodnotenie srdcovej funkcie. Spoločnosť PHILIPS vylepšila diagnostiku pravej komory srdca zavedením aplikácie 3D Auto RV do svojich ultrazvukových prístrojov EPIQ CVx. Ejekčná frakcia (RVEF) - vyjadruje, koľko percent krvi je vypumpovaných z pravej komory pri každej kontrakcii. Výhodou technológie 3D Auto RV je rýchlosť a spoľahlivosť, pričom eliminuje potrebu manuálnych úprav. Tento pokrok pomôže lekárom lepšie monitorovať ochorenia a zlepšiť kvalitu starostlivosti o pacientov.