V každodennej laboratórnej a klinickej praxi sa cytologické krvné testy najčastejšie vzťahujú na mikroskopické vyhodnotenie náteru periférnej krvi. Medzinárodné zdroje označujú tento test ako krvný náter, periférny náter, film periférnej krvi alebo morfológia krvných buniek. Účelom tohto testu nie je len spočítať bunky, ale zistiť, ako vyzerajú pod mikroskopom: či je ich tvar, veľkosť, zrelosť a pomer normálny.
Tento test nie je to isté ako štandardný kompletný krvný obraz (CBC). Automatický analyzátor presne počíta bunky a poskytuje číselné výsledky, ale ster umožňuje overiť, či tieto čísla zodpovedajú skutočnej morfológii buniek a či neexistujú žiadne artefakty, nezrelé formy, bunky blastového typu, fragmentácia červených krviniek alebo agregácia krvných doštičiek.
Postup prípravy a vyšetrenia náteru
Test začína bežným odberom krvi, najčastejšie zo žily. Kvapka krvi sa následne nanesie na podložné sklíčko a rovnomerne sa rozotrie, čím sa vytvorí tenký náter, v ktorom sú bunky oddelené a vhodné na vyšetrenie. Na prípravu sa používa odmaštené podložné sklíčko a technika rozotierania pod uhlom, aby náter obsahoval jednu vrstvu buniek.
Potom sa sklo zafarbí špeciálnym farbivom. Wright-Giemsovo farbenie sa v klinickej praxi široko používa a umožňuje jasné rozlíšenie jadier, cytoplazmy, granúl a hemoglobínu. Pre potrebu fixácie sa často používa aj May-Grünwaldov roztok. Pri následnom pozorovaní pod mikroskopom sa používa imerzný objektív a imerzný olej.
Mikroskopia malárie – podrobný návod
Interpretácia buniek v krvnom nátere
Hlavnými zložkami hodnotenia sú červené krvinky (erytrocyty), biele krvinky (leukocyty) a krvné doštičky (trombocyty).
- Červené krvinky: Sú terminálne diferencované bezjaderné bikonkávne elementy vyplnené hemoglobínom. Náter umožňuje detekciu mikrocytózy, makrocytózy, hypochrómie, sferocytov, kosáčikovitých buniek a schistocytov.
- Biele krvinky: Rozdeľujeme ich na granulocyty (neutrofily, eozinofily, bazofily) a agranulocyty (lymfocyty, monocyty). Náter pomáha rozlíšiť reaktívne zmeny od malígnych, identifikovať blasty alebo toxickú granularitu.
- Krvné doštičky: Sú to fragmenty cytoplazmy megakaryocytov. Ster pomáha identifikovať zhluky krvných doštičiek, ktoré môžu na automatickom analyzátore vytvoriť falošný dojem závažnej trombocytopénie.
| Zložka krvi | Normálny rozsah |
|---|---|
| Červené krvinky | 4,5 - 5,5 milióna/µl |
| Biele krvinky | 4 000 - 11 000/µl |
| Krvné doštičky | 150 000 - 450 000/µl |
Kedy sa vyšetrenie indikuje
Najčastejším dôvodom krvného náteru sú abnormálne výsledky kompletného krvného obrazu. Vyšetrenie sa používa pri anémii, abnormálnom počte bielych krviniek, podozrení na ochorenia kostnej drene, niektorých typoch rakoviny krvi, infekciách (napr. malária) a parazitárnych ochoreniach. Význam náterov je obzvlášť dôležitý v urgentnej hematológii, kde môže rýchlo poskytnúť vodítka k život ohrozujúcim stavom, ako sú trombotické mikroangiopatie.
V posledných rokoch digitálne morfologické analyzátory aktívne dopĺňajú konvenčnú svetelnú mikroskopiu, no zriedkavé, dysplastické a atypické nálezy si stále vyžadujú odborné ľudské posúdenie preparátu. Najdôležitejším pravidlom interpretácie je, že krvný ster sám o sebe takmer nikdy nepredstavuje definitívnu diagnózu; jeho výsledky sa musia porovnať s pacientovou anamnézou a ďalšími klinickými vyšetreniami.