Súčasná medicína vie pomerne úspešne liečiť fibriláciu predsiení, ktorá je najčastejšou arytmiou v dospelej populácii vôbec. Je však životne dôležité zachytiť toto ochorenie včas, aby sa predišlo vážnym komplikáciám. Majte svoj pulz pod kontrolou.
Čo je Fibrilácia Predsiení a prečo je Nebezpečná?
Fibrilácia predsiení vzniká v pľúcnych žilách, vnútri, a keď vznikne, šíri sa ďalej na predsieň. Srdce začne pracovať chaoticky, nepravidelne, rýchlo, tep vystúpi na 150-160 úderov za minútu. Pacientovi je zle, ťažko sa mu dýcha, môže mu byť na odpadnutie. Niekedy tento stav skončí sám, ale inokedy môže trvať aj niekoľko dní a pacient následne vyhľadá lekársku pomoc. Hoci sa takáto arytmia môže ukončiť jednorazovým elektrickým výbojom alebo liekmi, fibrilácia má v pľúcnych žilách svoj zdroj stále, a preto sa vráti, je to len otázka času. Opakovane sa pacientom stáva, že majú záchvaty tejto fibrilácie, a keď to trvá mesiace či roky, prejde to do trvalej formy.
Mnohí ľudia o fibrilácii predsiení nevedia a nepociťujú žiadne ťažkosti. Zistilo sa však, že keď sa táto fibrilácia nelieči, pacienti majú päťnásobne väčšie riziko cievnej mozgovej príhody. Prvá manifestácia ochorenia tak môže byť aj porážka, ktorá môže mať fatálne následky a poznačiť človeka do konca života, hoci sa jej dá predísť.
Rizikové faktory fibrilácie predsiení
- Fibrilácia predsiení môže byť podmienená geneticky, ale u väčšiny ľudí je najsilnejším rizikovým faktorom vek, najčastejšie po 60-tom, respektíve po 70-tom roku života.
- Ďalšími rizikovými faktormi sú artériová hypertenzia, diabetes mellitus (cukrovka), obezita a chlopňová chyba srdca.
Antikoagulačná Liečba: Prevencia Cievnej Mozgovej Príhody
Antikoagulačná liečba je kľúčová u pacientov s fibriláciou predsiení, pretože môže zabrániť väčšine ischemických cievnych mozgových príhod a predĺžiť život. Na predchádzanie vzniku krvných zrazenín, ktoré môžu spôsobiť cievnu mozgovú príhodu, vám lekár môže predpísať orálnu antikoagulačnú liečbu.
Pred iniciáciou liečby lekár stanoví u pacienta s fibriláciou predsiení riziko cievnej mozgovej príhody pomocou rizikového skóre. Toto rizikové skóre zahŕňa faktory ako prítomnosť srdcového zlyhávania, artériová hypertenzia, vek (>65/75 rokov), diabetes mellitus, predchádzajúca cievna mozgová príhoda a pohlavie (ženské). Ak má pacient klinické rizikové skóre 2 a viac u mužov, alebo 3 a viac u žien, bude jednoznačne benefitovať z antikoagulačnej liečby.
Perorálna antikoagulačná liečba v súčasnosti ponúka dve možnosti:
- Antagonisty vitamínu K (napríklad Warfarín)
- Non-vitamín K dependentné antikoagulanciá
Warfarín: Dôležité Informácie pre Pacientov
Liečivá látka warfarín spomaľuje zrážanie krvi, čím znižuje riziko vzniku trombózy - nežiaduceho zrážania krvi v cievach. Pri užívaní warfarínu je nevyhnutné dodržiavať nasledujúce pokyny a rady:
- Warfarín užívajte presne podľa pokynov lekára, ktorý vám určí termíny kontrol. Kontroly sú veľmi dôležité, pretože umožňujú lekárovi sledovať správne nastavenie liečby a prípadne upraviť dávkovanie. Pomocou Quickovho testu sa určuje, či je spomalenie zrážania krvi optimálne.
- Pri súčasnom užívaní warfarínu s ďalšími liekmi môže dôjsť k závažnému krvácaniu. Preto neužívajte žiadny ďalší liek bez predchádzajúcej konzultácie s lekárom, ktorý má na starosti vašu liečbu warfarínom.
- Užívať môžete len vitamínové prípravky bez vitamínu K. Nevhodné sú aj niektoré výživové doplnky. Rovnako obozretní by ste mali byť aj pri užívaní voľnopredajných liekov, predovšetkým liekov od bolesti.
- Účinnosť warfarínu môžu významne znižovať bylinkové čaje, preto ich počas liečby nepite. Neodporúčajú sa ani balené ovocné čaje. Zelený čaj je možné piť pravidelne v malom a stále rovnakom množstve. Čierny čaj alebo čaj pripravený zo sušeného ovocia je možné piť bez obmedzení.
- Ak vám lekár predpísal warfarín, dbajte na to, aby množstvo aj zloženie vašej stravy bolo čo najstálejšie. Nemeňte svoje stravovacie návyky a vyhnite sa jednorazovým výkyvom. Dôležité je uvedomiť si, ktoré potraviny vo vašom jedálničku obsahujú veľké a zároveň nestále množstvo vitamínu K (ide predovšetkým o listovú zeleninu a bylinky), pri ich konzumácii potom buďte veľmi obozretní.
- Pri liečbe warfarínom môže dôjsť k ľahkému krvácaniu z nosa alebo ďasien, ľahšie vznikajú modriny, krv v moči alebo v stolici, krvácanie mimo menštruačného cyklu alebo silná menštruácia. Ak je krvácanie príliš silné, ihneď vyhľadajte lekára. Pri slabších prejavoch lekára navštívte čo najskôr, aby mohol vykonať Quickov test a prípadne upraviť dávkovanie lieku.
- Ak užívate warfarín, pri zranení môže dôjsť k silnému krvácaniu. Snažte sa preto čo najviac predchádzať úrazom. Pri aktivitách s rizikom vzniku úrazu hlavy používajte prilbu.
- Warfarín môže mať nepriaznivý vplyv na plod. Ak si myslíte, že môžete byť tehotná, navštívte čo najskôr svojho ošetrujúceho lekára.
- Ak musíte navštíviť iného lekára, upozornite ho, že užívate warfarín a v akej dávke.
Katétrová Ablácia: Cielená Liečba Arytmie
Súčasná medicína pozná aj ďalšie možnosti liečby fibrilácie predsiení okrem medikamentóznej liečby. Pokiaľ vám lekár zistí fibriláciu predsiení, vykoná u vás podrobnejšie vyšetrenie.
Pľúcne žily sú veľké krvné cievy, ktoré privádzajú krv z pľúc do ľavej predsiene. Zároveň sú primárnym zdrojom elektrických impulzov, tzv. spúšťačov, vyvolávajúcich fibriláciu predsiení. Katétrová ablácia je katétrová liečebná metóda, ktorej cieľom je predísť šíreniu týchto abnormálnych elektrických impulzov z pľúcnych žíl do predsiene. Ablačná technika odporúčaná na dosiahnutie tohto cieľa sa nazýva izolácia pľúcnych žíl.
Počas postupu sa na prerušenie (abláciu) týchto abnormálnych elektrických dráh a zabránenie tomu, aby ďalej vyvolávali fibriláciu, používajú katétre, ktorými sa aplikuje teplo alebo chlad do oblasti ústia pľúcnych žíl do ľavej predsiene. To vedie k redukcii symptomatickej záťaže fibrilácie predsiení a k uľahčeniu udržiavania srdcového rytmu. Katétrová ablácia môže zlepšiť kvalitu vášho života a odstrániť alebo zmierniť nepríjemné príznaky fibrilácie predsiení, ako je dýchavičnosť, únava alebo slabosť.
Typy Ablácie: Rádiofrekvenčná a Kryoablácia
Doteraz sa na liečbu fibrilácie predsiení používali dve hlavné metódy:
- Rádiofrekvenčná izolácia pľúcnych žíl: Katétrom zavedeným do ústia pľúcnych žíl do ľavej predsiene sa aplikuje rádiofrekvenčný prúd. Jeho pôsobením vzniká lokálne zohriatie katétra a následne tkaniva.
- Kryoablácia pľúcnych žíl: Pomocou kryobalóna sa cez nafukovací balónik privádza do tkaniva chladiaca látka, ktorá ho zmrazí a zničí neželané elektrické obvody, ktoré sa podieľajú na fibrilácii predsiení. Od jej schválenia v Európe v roku 2005 sa kryobalónová technológia použila na liečbu viac než 370 000 pacientov na 1 600 pracoviskách na celom svete.
Aký je rozdiel medzi kryobalónovou abláciou a tradičnými rádiofrekvenčnými ablačnými postupmi?
Inovatívna Liečba: Ablácia Pulzným Poľom
Súčasná medicína prináša nové technológie, ktoré sú rýchlejšie a presnejšie. Jednou z takýchto inovácií je prístroj, ktorý dostali všetky tri slovenské kardioústavy od ministerstva zdravotníctva v rámci Plánu obnovy a odolnosti SR. Táto nová metóda má liečiť fibriláciu predsiení, pričom lekárom umožňuje urobiť väčší počet výkonov za kratší čas a šetrnejším spôsobom pre pacienta.
Je to prístroj, pri ktorom sa aplikuje tzv. pulzné pole. Sú to elektrické výboje s vysokým napätím okolo 2000 V v krátkej sérii, trvajúcej približne dve sekundy. Tieto výboje sa aplikujú vnútri srdca do pľúcnych žíl, čím sa pľúcne žily izolujú.
Výhody a Priebeh Zákroku
Hlavný význam pre pacienta spočíva v tom, že táto metóda je šetrnejšia voči okolitým štruktúram, nedochádza k poškodeniu iných tkanív mimo srdca. Tento typ energie - pulzné pole - spôsobuje elektroporáciu, teda mikroskopické póry v bunkových membránach srdcových buniek. Následkom toho srdcové bunky podliehajú odumretiu a namiesto nich sa vytvorí elektricky nevodivé tkanivo.
Táto energia je selektívna len pre srdcové bunky, nepoškodzuje napríklad pažerák alebo bráničný nerv, ktoré sú v blízkosti srdca. Pri starších typoch energie, ako je mrazenie (kryoablácia) alebo rádiofrekvenčná energia, sa často stalo, že vznikla komplikácia - poškodenie pažeráka alebo poškodenie bráničného nervu. Ďalšou komplikáciou, ktorá mohla nastať pri rádiofrekvenčnej metóde, bolo zúženie pľúcnej žily.
Zákrok sa robí v celkovej anestézii. Pacient nie je pri vedomí, to znamená, že ho to nebolí, nepamätá si to a keď sa zobudí, nemá žiadne ťažkosti. Jeden výkon trvá približne hodinu. Jedinou nevýhodou je celková anestézia, avšak aj to sa dá postupne zredukovať na hlbokú analgosedáciu. Výboje vyvolávajú dráždenie kostrového svalstva, a tak vznikajú mierne zášklby. V celkovej anestézii dostane pacient myorelaxans.
Úspešnosť a Dostupnosť Liečby
Táto efektívnejšia a najmä rýchlejšia liečba vďaka novej technológii znamená, že je možné vyliečiť viac pacientov. Výrobca deklaruje, že vo svete bolo zrealizovaných týmto prístrojom viac ako 40 000 zákrokov. Publikované štúdie, ktoré sledovali pacientov po zákroku, ukazujú viac ako sľubné výsledky. Dlhodobá úspešnosť, teda po 12 mesiacoch, sa pohybuje na úrovni 85%, čo je veľmi dobré číslo. Pri ostatných metódach sa úspešnosť pohybuje v rozmedzí 60 až 70%. Krátkodobá, teda akútna úspešnosť, je 100%, aj keď u časti pacientov po čase môže dôjsť k obnoveniu vodivosti v pľúcnych žilách.
Staré metódy postupne pôjdu do úzadia, napríklad kryoablácia sa s najväčším predpokladom bude používať menej. Rádiofrekvenčná metóda však nie, pretože umožňuje ošetriť tie časti srdca, kde sa pulzným poľom nedá dosiahnuť.
Tabuľka: Porovnanie Úspešnosti Ablácie Fibrilácie Predsiení
| Metóda Ablácie | Akútna úspešnosť | Dlhodobá úspešnosť (po 12 mesiacoch) | Hlavné výhody | Možné komplikácie |
|---|---|---|---|---|
| Ablácia pulzným poľom | 100% | 85% | Selektívna pre srdcové bunky, šetrná k okolitým štruktúram, rýchlejší zákrok | Mierne svalové zášklby (eliminované myorelaxansmi v anestézii) |
| Rádiofrekvenčná ablácia | Nezverejnené v materiáli | 60-70% | Dobre etablovaná metóda, flexibilná pre rôzne oblasti srdca | Poškodenie pažeráka/bráničného nervu, zúženie pľúcnej žily |
| Kryoablácia | Nezverejnené v materiáli | 60-70% | Dobre etablovaná metóda (viac ako 370 000 pacientov od 2005) | Poškodenie pažeráka/bráničného nervu |
Na Slovensku sa na tento zákrok čaká dlho - v niektorých ústavoch to môže byť aj v rozmedzí jeden a pol až dva a pol roka. Určite je potrebné skrátiť tento čas, keďže pacient by na takýto zákrok nemal čakať dlhšie ako šesť mesiacov. Čím dlhšie pacient čaká, tým je ochorenie v pokročilejšom štádiu, a vtedy sa už pacientovi nedokáže v takej miere pomôcť, ako keby to bolo v úvodnom štádiu.